Особенности лечения новорожденных и грудных детей: внимание к деталям

Новорожденные и грудные дети – это группа, которая требует особого внимания со стороны врачей. Любые лекарственные препараты, даже самые на первый взгляд безобидные, можно применять только с учетом всех анатомо-физиологических особенностей ребенка и его индивидуальных конституционально-генетических особенностей внутриутробного развития. В лечение новорожденных детей часто встречается крайняя непредсказуемость лекарственных взаимодействий и опасности применения нескольких препаратов одновременно. Это значит, что недопустимо без разрешения врача-педиатра предлагать ребенку какие-либо лекарственные препараты, которые принимают родители малыша или старшие дети.

У детей, которые недавно родились, фармакокинетика, которая связана с закономерностью всасывания, распределения, метаболизма и выделения лекарственных средств, существенно отличается от фармакокинетики у более старших детей. Например, при пероральном приеме препаратов важно помнить об особенностях PH желудочного сока у малышей. У новорожденного ребенка уровень кислотности нейтральный. К «взрослому» уровню кислотность приходит только через несколько лет. А в нейтральной среде большинство лекарственных средств усваивается более медленно.

Ферментная система печени у самых маленьких тоже пока несовершенная. Но, в отличие от желудка, в печени особые цитохромы способствуют тому, что препараты усваиваются очень быстро, поэтому существует серьезный риск передозировки.

В лечении детей применяются практически все известные способы введения лекарственных препаратов. Лекарства вводятся внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально, в виде ингаляций и нанесения на кожу. Также препараты могут наносить на слизистые оболочки – например, распространено интраназальное введение интерферона (мазь и гель) – низкомолекулярного белка с противовирусными свойствами, который предупреждает развитие заболеваний и борется с уже развившейся инфекцией.

Можно предположить, что одним из самых удобных способов введения препаратов является ректальный, когда лекарство вводят в прямую кишку ребенка с целью его абсорбции кровеносными сосудами ЖКТ и поступления в систему кровообращения. По этой причине некоторые детские противовирусные от 3 лет и для более младших детей производятся в виде суппозиториев (свечей) – твердой дозированной лекарственной формы, которая при введении в полость тела ребенка расплавляется.

Среди главных преимуществ суппозиториев – максимальная простота и безболезненность введения препарата. При этом не требуется применения специальных инструментов и нарушения целостности кожи. Один из препаратов, которые выпускаются в виде суппозиториев, – это противовирусный препарат ВИФЕРОН, который может применяться для лечения самых маленьких детей, в том числе новорожденных и недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель.

Препарат ВИФЕРОН обладает широким спектром противовирусной активности. Альфа-2b интерферон, который входит в состав препарата, создан на основе современных технологий. Противовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению иммунитета. Препарат разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается подавляющее размножение вирусов действие интерферона.

Препарат ВИФЕРОН в форме свечей разрешен к применению с первых дней жизни ребенка. Препарат в различной дозировке применяют в составе комплексной терапии при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных детей, в том числе недоношенных:

Состояние иммунной системы будущей мамы и плода – это одна из важных вопросов современного акушерства, который заслуживает внимания. Ситуация осложняется тем, что в процессе вынашивания ребенка врачи сталкиваются с «иммунологическим парадоксом беременности», который до сих пор не получил окончательного объяснения с точки зрения ученых. Ведь эмбрион, который развивается в организме женщины, содержит 50% генетической информации от отца и по всем правилам иммунологии должен быть отторгнут организмом. Но этого, к счастью, не происходит, иначе бы человечество давно вымерло. Причина этому – сложные иммунологические отношения, которые формируются между плодом и организмом женщины. Они препятствуют прерыванию процесса вынашивания малыша. При этом на иммунную систему женщины ложится огромная нагрузка. После зачатия организм будущей мамы сам себе приказывает ослабить защиту и не реагировать на «вторжение» чужеродного генетического материала. Иммунная система в данном случае «выстраивает» защитный барьер и ограничивает активность естественных киллеров, стоящих на страже здоровья женщины. Такая перестройка начинается практически сразу после зачатия, когда зародыш начинает свое внедрение в матку.

На основании этих фактов можно сделать вывод, что иммуносупрессия бывает физиологической, т.е. необходимой в определенных ситуациях для организма. И вынашивание ребенка – как раз одна из таких ситуаций.

Ослабление иммунной системы у будущей мамы приводит к повышению риска развития самых различных заболеваний. Ведь организм становится менее защищенным перед множеством инфекций, которые преследуют женщину везде. И если вне периода вынашивания ребенка вероятность заразиться невысокая, то во время девяти самых волнующих месяцев в жизни каждой женщины опас ность представляет фактически любая инфек ция, от обычной простуды до герпеса.

Кроме самых распространенных острых респираторных вирусных инфекций, большую опасность представляют цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейн-Барра. Также женщина на пороге материнства может столкнуться с корью и другими заболеваниями, способными привести к непредсказуемым последствиям и тяжелым порокам развития у плода. В основе повышенной восприимчивости к болезням – сочетание адаптивных изменений в иммунитете и особенностей анатомии и физиологии беременных женщин.iii

Очень часто женщины в положении сталкиваются с простудой и гриппом. При этом болезнь не всегда протекает легко. По данным исследований, будущие мамы с ОРВИ требуют госпитализации в четыре раза чаще, чем небеременные. У женщин могут развиться осложнения, повышающие риск летального исхода, в числе которых тахикардия и снижение артериального давления, что может привести к коллапсу. Также существует риск развития острого респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока. Тяжелое течение гриппа может оказывать отрицательное воздействие и на плод, что приводит к преждевременным родам и гибели плода.

Для того, чтобы избежать подобных серьезных последствий, в комплексе с другими лекарственными препаратами врачи могут рекомендовать иммуномодуляторы для беременных– препараты химической и биологической природы, способные модулировать реакции иммунитета и тем стимулировать организм к борьбе с заболеваниями.

Главная опасность состоит в том, что плод отличается особой чувствительностью к любым внешним воздействиям. При нарушении роста и функционирования клеток зародыша могут развиться серьезные врожденные пороки развития внутренних органов будущего малыша.

По этой причине необходимо ответственно подходить к подбору препаратов для лечения беременных женщин .

Первый триместр вынашивания малыша, который начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и длится до тринадцати недель, врачи считают наиболее критическим периодом развития. Во время первого триместра врачи в большинстве случаев не рекомендуют применение препаратов с системным действием и советуют по возможности применять наружные и местные формы препаратов. В это время зародыш особенно чувствительный к воздействию повреждающих факторов. При любых заболеваниях для терапии допустимо применять только надежные, проверенные временем иммуномодуляторы, в инструкции которых указано, что они подходят для терапии будущих мам.

Один из таких противовирусных препаратов – ВИФЕРОН. Препарат ВИФЕРОН содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Он препятствует размножению вируса в организме человека, что обеспечивает профилактику и лечение вирусных и других заболеваний. Этот препарат выпускается в виде свечей (суппозиториев), мази или геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, а также способствует рождению здорового малыша.1

ВИФЕРОН применяется для лечения ОРВИ и в том числе гриппа, герпетической инфекции и урогенитальных инфекций, в том числе папилломавирусной инфекции. Поскольку при наружном и местном применении препарат в форме геля/мази оказывает действие только в очаге поражения, возможно их применение в рекомендуемых в инструкции дозировках на ранних сроках вынашивания ребенка, начиная с первой недели.

Согласно инструкции, в первом триместре беременности возможно применение ВИФЕРОН геля и мази. ВИФЕРОН Гель при лечении ОРВИ у беременных применяется 3-5 раз в день в течение 5 дней. Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа. Для профилактики препарат наносят на слизистую 2 раза в день в течение 2-4 недель.

В период от 14 недели и по 27 неделю, продолжается формирование внутренних органов ребенка и активный рост плода. Так же, как и во время первого триместра, будущим мамам не рекомендуется принимать лекарственные препараты, которые не предназначены для лечения во время вынашивания ребенка. Любые эксперименты в этой области и без согласования с врачом могут стать причиной развития серьезных осложнений.

При ОРВИ, в том числе гриппа, у беременных ВИФЕРОН суппозитории ректальные 500 000 МЕ применяют по одному суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 суток, начиная с 14-й недели беременности. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. При лечении инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта со второго триместра беременности (начиная с 14-й недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток.

Третий триместр включает в себя последние три месяца вынашивания, с 28 по 40 неделю. В этот период происходит формирование плода в плаценте, совершенствуется нервная система, почки, печень и органы чувств. У ребенка появляются дыхательный и глотательный рефлексы, он активно набирает массу и растет в длину.

Согласно данным статистики, наиболее тяжело протекает грипп у пациенток как раз в третьем триместре беременности. Многие из госпитализированных будущих мам с признаками ОРВИ и гриппа требуют проведения интенсивной терапии. Преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются в три раза чаще, чем у здоровых будущих матерей. Другие заболевания также могут оставить свой след и стать причиной развития проблем у мамы и ребенка. Существует риск заражения ребенка во время родов, при прохождении его по родовым путям. В таких случаях при необходимости показано перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.

Поэтому начинать лечение необходимо как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания, при этом выполняя все рекомендации врача и при необходимости принимая иммуномодуляторы. В третьем триместре в качестве иммуномодулятора, восстанавливающего функции иммунной системы, также можно применять препарат ВИФЕРОН.