В разном возрасте предстательная железа может подвергаться различным патологическим процесса. У молодых людей и людей среднего возраста обычно наблюдается простатит. У мужчин более зрелых возможно развитие аденомы простаты. Наиболее серьёзным заболеванием является рак предстательной железы, хотя он также обычно наблюдается в возрасте старше 50 лет.
Простатит может протекать остро или иметь хроническое течение. Инфекции могут попадать в простату из уретры, мочевого пузыря или заноситься током крови или лимфы. Нередко инфекция попадает в простату при инфицировании мужчины возбудителем из группы инфекций передающихся половым путём. Чаще всего ‘входом’ инфекции в предстательную железу является уретра. Замечено, что простатит, особенно хронический, встречается значительно реже у мужчин, никогда не болевших ИППП.
В случае развития застойного или конгестивного простатита наиболее частыми причинами предрасполагающего характера, являются недостаточная сексуальная активность, сидячий образ жизни и работы, злоупотребление алкоголем и курением. При хроническом простатите симптомы обычно слабо выражены.
Лечение хронического простатита задача сложная и длительная. Для адекватного объема терапии необходимо учитывать длительность течения заболевания, наличие инфекционных факторов, сопровождающих воспаление, объем воспалительного процесса и наличие сексуальных нарушений. Лечение всегда должно быть с включением как этиотропной терапии, так и патогенетических средств, направленных на улучшение кровоснабжения предстательной железы, в том числе и физиотерапии. Терапия хронического простатита курсовая, для полного купирования обострений иногда бывает необходимо проведение нескольких курсов лечения. Если причиной обострения хронического простатита является инфекция, то лекарственная терапия должна быть направлена на устранение очагов бактериально-вирусной инфекции в предстательной железе, подавление бактериурии, снижение симптомов воспаления и улучшение кровотока в органах малого таза. Комплексная терапия обычно состоит из длительного курса антибиотиков, при необходимости в сочетании с противовирусными средствами, а также интеферонотерапией (например, курсы с препаратом ВИФЕРОН Суппозитории), энзимотерапией, сосудистыми препаратами, витаминами. В случае выявления бактериальной или микотической природы хронического простатита обязательным является назначение соответствующих антибактериальных или противогрибковых средств. При хронических вирусных простатитах, причинами которых наряду с вирусом простого герпеса, могут быть цитомегаловирус, вирус папилломы и др., необходимо сочетание противовирусных средств и иммунных препаратов, таких как Виферон в свечах. (Сочетание основного действующего вещества препарата – интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов: (витамины С и Е) позволяет снизить терапевтически эффективную концентрацию интерферона альфа-2b и избежать проявления побочных эффектов лечения. В присутствии аскорбиновой кислоты, ее соли и альфа-токоферола ацетата возрастает специфическая противовирусная активность интерферона, усиливается его иммуномодулирующее действие, что в конечном итоге повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на бактериально-вирусную инфекцию.
Препарат также обладает анаболической и антикатаболической активностью, повышают эффективность антибиотикотерапии, снижает негативные последствия антимикробных средств. Рекомендуемая минимальная эффективная доза по одному ректальному суппозиторию, содержащему 500 000 МЕ, 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 10 дней [4. Быстрота действия свечей определяется способом введения препарата. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов, через которую лекарственное вещество незамедлительно всасывается в кровь. Результаты иммунологического обследования больных на фоне применения препарата Виферон показали, что после окончания курса терапии наблюдались положительные лабораторные сдвиги, характеризующиеся улучшением показателей функционального состояния макрофагов, нарастанием общего уровня Т-клеток с тенденцией к повышению уровней Т-хелперов и понижению Т-супрессоров и, следовательно, выравниванию их соотношений, а также регистрировалась тенденция к положительной динамике показателей цитокинового профиля. Все это свидетельствует о способности препарата Виферон к стабилизации всех звеньев иммунной системы, в том числе к стимуляции выработки эндогенного интерферона
О мужском бесплодии можно говорить в тех случаях, когда при регулярной половой жизни в браке в течение года не происходит зачатия, а при обследовании женщины причин для этого не выявляется.
Среди основных причин бесплодия у мужчин чаще всего встречаются:
– дефицит тестостерона различной этиологии;
– воспалительные заболевания репродуктивной системы, в том числе в результате заражения инфекциями, передающихся половым путем;
– генетические нарушения;
– эректильная дисфункция;
– нарушение семяизвержения;
– эпидемический паротит в анамнезе;
– аномалии развития половых органов.
При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания – лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки.
Лечение обтурационной формы мужского бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов.
При секреторной и обтурационной форме заболевания начальной причиной может быть инфекционное воспаление, вызванное ВПГ-1 и ВПГ-2, зависящее от поражения вирусами уретры и внутренних половых органов (яичек с придатками, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы) путем формирования воспалительных очагов, а также сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы, ответственной за эрекцию и эякуляторную функцию. При этом основными причинами бесплодия у мужчин при инфекционной патологии являются:
- количественные и качественные нарушения эякулята (тестикулярные и посттестикулярные нарушения);
- невозможность осуществления полового акта (эректильная и/или эякуляторная дисфункция)
К количественным и качественным изменениям эякулята приводят тестикулярные и посттестикулярные нарушения.
Тестикулярные нарушения формируются за счет орхита и включают:
- повреждение клеток герминативного эпителия и интерстиция:
а) вовлечение в воспалительный процесс герминативного эпителия приводит к нарушению сперматогенеза за счет нарушения аутокринных механизмов и рецепции к фолликулостимулирующему гормону (снижается количество и качество сперматозоидов);
б) вовлечение в воспалительный процесс интерстициальных клеток Лейдига нарушает рецепцию к лютеинизирующему гормону и снижает выработку тестостерона — формирование гипергонадотропного гипогонадизма (снижается количество и качество сперматозоидов);
- повреждение сперматозоидов со снижением их качества (терато- и астенозооспермия):
а) факторами патогенности вирусов;
б) за счет возникновения аутоиммунных реакций при непосредственном участии вирусов, необходимо включение в комплекс лечебных мероприятий средств этиотропной и иммунной терапии.
Базовая терапия должна включать противогерпетические препараты (внутривенно, перорально, местно) с обязательным увеличением дозы химиопрепарата (примерно в 2 раза), по сравнению с лицами с нормальной иммунной системой и продолжительности курса лечения и профилактики рецидивов у лиц с иммунодефицитными состояниями. Для проведения базовой терапии можно использовать ацикловир (Зовиракс) в дозе 0,2 г 5 раз в сутки, или 0,4 г 3 раза, или 0,8 г 2 раза в сутки 5 дней; или валацикловир (Валтрекс) по 500 мг 2 раза в день 5–7 дней или 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня; или фамцикловир (Фамвир)по 250 мг 3 раза в сутки 7 дней; или рибавирин (Виразол, Рибамидил) по 200 мг 3–4 раза в сутки 7–10 дней; или ганцикловир (Цимевен) — при тяжелых формах, вызванных ацикловирустойчивыми штаммами, внутривенно 1–5 мг/кг каждые 12 часов 2–3 недели; или фоскарнет (Фоскавир) — при тяжелых формах, вызванных ацикловирустойчивыми штаммами, внутривенно 40–60 мг/кг каждые 8 часов с последующим переходом на поддерживающую дозу 90 мг/кг/сут в течение 2–3 недель
Противовирусные химиопрепараты необходимо применять в сочетании с интерферонами и индукторами интерферона. В зависимости от выраженности клинических проявлений и длительности инфекционного процесса не исключается применение более высоких доз ИФН-альфа-2b (Виферон) —по 2 000 000 МЕ и 3 000 000 МЕ в сутки ректально в течение 10 дней и более, при отсутствии каких-либо побочных эффектов и доказанной высокой эффективности.
Простатит может протекать остро или иметь хроническое течение. Инфекции могут попадать в простату из уретры, мочевого пузыря или заноситься током крови или лимфы. Нередко инфекция попадает в простату при инфицировании мужчины возбудителем из группы инфекций передающихся половым путём. Чаще всего ‘входом’ инфекции в предстательную железу является уретра. Замечено, что простатит, особенно хронический, встречается значительно реже у мужчин, никогда не болевших ИППП.
В случае развития застойного или конгестивного простатита наиболее частыми причинами предрасполагающего характера, являются недостаточная сексуальная активность, сидячий образ жизни и работы, злоупотребление алкоголем и курением. При хроническом простатите симптомы обычно слабо выражены.
Лечение хронического простатита задача сложная и длительная. Для адекватного объема терапии необходимо учитывать длительность течения заболевания, наличие инфекционных факторов, сопровождающих воспаление, объем воспалительного процесса и наличие сексуальных нарушений. Лечение всегда должно быть с включением как этиотропной терапии, так и патогенетических средств, направленных на улучшение кровоснабжения предстательной железы, в том числе и физиотерапии. Терапия хронического простатита курсовая, для полного купирования обострений иногда бывает необходимо проведение нескольких курсов лечения. Если причиной обострения хронического простатита является инфекция, то лекарственная терапия должна быть направлена на устранение очагов бактериально-вирусной инфекции в предстательной железе, подавление бактериурии, снижение симптомов воспаления и улучшение кровотока в органах малого таза. Комплексная терапия обычно состоит из длительного курса антибиотиков, при необходимости в сочетании с противовирусными средствами, а также интеферонотерапией (например, курсы с препаратом ВИФЕРОН Суппозитории), энзимотерапией, сосудистыми препаратами, витаминами. В случае выявления бактериальной или микотической природы хронического простатита обязательным является назначение соответствующих антибактериальных или противогрибковых средств. При хронических вирусных простатитах, причинами которых наряду с вирусом простого герпеса, могут быть цитомегаловирус, вирус папилломы и др., необходимо сочетание противовирусных средств и иммунных препаратов, таких как Виферон в свечах. (Сочетание основного действующего вещества препарата – интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов: (витамины С и Е) позволяет снизить терапевтически эффективную концентрацию интерферона альфа-2b и избежать проявления побочных эффектов лечения. В присутствии аскорбиновой кислоты, ее соли и альфа-токоферола ацетата возрастает специфическая противовирусная активность интерферона, усиливается его иммуномодулирующее действие, что в конечном итоге повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на бактериально-вирусную инфекцию.
Препарат также обладает анаболической и антикатаболической активностью, повышают эффективность антибиотикотерапии, снижает негативные последствия антимикробных средств. Рекомендуемая минимальная эффективная доза по одному ректальному суппозиторию, содержащему 500 000 МЕ, 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 10 дней [4. Быстрота действия свечей определяется способом введения препарата. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов, через которую лекарственное вещество незамедлительно всасывается в кровь. Результаты иммунологического обследования больных на фоне применения препарата Виферон показали, что после окончания курса терапии наблюдались положительные лабораторные сдвиги, характеризующиеся улучшением показателей функционального состояния макрофагов, нарастанием общего уровня Т-клеток с тенденцией к повышению уровней Т-хелперов и понижению Т-супрессоров и, следовательно, выравниванию их соотношений, а также регистрировалась тенденция к положительной динамике показателей цитокинового профиля. Все это свидетельствует о способности препарата Виферон к стабилизации всех звеньев иммунной системы, в том числе к стимуляции выработки эндогенного интерферона
О мужском бесплодии можно говорить в тех случаях, когда при регулярной половой жизни в браке в течение года не происходит зачатия, а при обследовании женщины причин для этого не выявляется.
Среди основных причин бесплодия у мужчин чаще всего встречаются:
– дефицит тестостерона различной этиологии;
– воспалительные заболевания репродуктивной системы, в том числе в результате заражения инфекциями, передающихся половым путем;
– генетические нарушения;
– эректильная дисфункция;
– нарушение семяизвержения;
– эпидемический паротит в анамнезе;
– аномалии развития половых органов.
При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания – лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки.
Лечение обтурационной формы мужского бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов.
При секреторной и обтурационной форме заболевания начальной причиной может быть инфекционное воспаление, вызванное ВПГ-1 и ВПГ-2, зависящее от поражения вирусами уретры и внутренних половых органов (яичек с придатками, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы) путем формирования воспалительных очагов, а также сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы, ответственной за эрекцию и эякуляторную функцию. При этом основными причинами бесплодия у мужчин при инфекционной патологии являются:
- количественные и качественные нарушения эякулята (тестикулярные и посттестикулярные нарушения);
- невозможность осуществления полового акта (эректильная и/или эякуляторная дисфункция)
К количественным и качественным изменениям эякулята приводят тестикулярные и посттестикулярные нарушения.
Тестикулярные нарушения формируются за счет орхита и включают:
- повреждение клеток герминативного эпителия и интерстиция:
а) вовлечение в воспалительный процесс герминативного эпителия приводит к нарушению сперматогенеза за счет нарушения аутокринных механизмов и рецепции к фолликулостимулирующему гормону (снижается количество и качество сперматозоидов);
б) вовлечение в воспалительный процесс интерстициальных клеток Лейдига нарушает рецепцию к лютеинизирующему гормону и снижает выработку тестостерона — формирование гипергонадотропного гипогонадизма (снижается количество и качество сперматозоидов);
- повреждение сперматозоидов со снижением их качества (терато- и астенозооспермия):
а) факторами патогенности вирусов;
б) за счет возникновения аутоиммунных реакций при непосредственном участии вирусов, необходимо включение в комплекс лечебных мероприятий средств этиотропной и иммунной терапии.
Базовая терапия должна включать противогерпетические препараты (внутривенно, перорально, местно) с обязательным увеличением дозы химиопрепарата (примерно в 2 раза), по сравнению с лицами с нормальной иммунной системой и продолжительности курса лечения и профилактики рецидивов у лиц с иммунодефицитными состояниями. Для проведения базовой терапии можно использовать ацикловир (Зовиракс) в дозе 0,2 г 5 раз в сутки, или 0,4 г 3 раза, или 0,8 г 2 раза в сутки 5 дней; или валацикловир (Валтрекс) по 500 мг 2 раза в день 5–7 дней или 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня; или фамцикловир (Фамвир)по 250 мг 3 раза в сутки 7 дней; или рибавирин (Виразол, Рибамидил) по 200 мг 3–4 раза в сутки 7–10 дней; или ганцикловир (Цимевен) — при тяжелых формах, вызванных ацикловирустойчивыми штаммами, внутривенно 1–5 мг/кг каждые 12 часов 2–3 недели; или фоскарнет (Фоскавир) — при тяжелых формах, вызванных ацикловирустойчивыми штаммами, внутривенно 40–60 мг/кг каждые 8 часов с последующим переходом на поддерживающую дозу 90 мг/кг/сут в течение 2–3 недель
Противовирусные химиопрепараты необходимо применять в сочетании с интерферонами и индукторами интерферона. В зависимости от выраженности клинических проявлений и длительности инфекционного процесса не исключается применение более высоких доз ИФН-альфа-2b (Виферон) —по 2 000 000 МЕ и 3 000 000 МЕ в сутки ректально в течение 10 дней и более, при отсутствии каких-либо побочных эффектов и доказанной высокой эффективности.