В период 4-й волны пандемии самым распространённым вариантом SARS-CoV-2 был штамм Дельта. Обзор о том, чем он опасен, какой штамм мог прийти ему на смену, как работают векторные, пептидные и цельновирионные вакцины и почему после вакцинации антител иногда нет.
- Вариант Дельта более чем в 2 раза заразнее предыдущих вариантов; по данным исследований в Канаде и Шотландии, он чаще приводил к госпитализации у непривитых.
- Подавляющее большинство госпитализаций и смертей от COVID-19 приходится на непривитых людей.
- S-белок коронавируса взаимодействует с ангиотензинпревращающим ферментом (ACE2), ген которого экспрессируется почти во всех органах.
- Отсутствие антител после вакцинации не всегда означает отсутствие защиты: работает Т-клеточный иммунитет.
- Вывод автора: новые волны будут, а вакцинопрофилактика и рациональная интерферонотерапия могут существенно снизить заражение новыми штаммами.
Почему штамм Дельта стал самым распространённым
В настоящее время самым распространённым является индийский вариант Дельта. Он очень заразен — более чем в 2 раза заразнее предыдущих вариантов.
К вариантам, вызывающим интерес, относятся Эта, Йота, Каппа, Ламбда.
Некоторые данные предполагают, что у непривитых людей вариант Дельта может вызывать более тяжёлое заболевание, чем предыдущие варианты. В двух разных исследованиях, проведённых в Канаде и Шотландии, пациенты, инфицированные вариантом Delta, чаще нуждались в госпитализации, чем пациенты, инфицированные вариантом Alpha или исходным вирусом, вызывающим COVID-19.
Как коронавирус поражает органы: S-белок и ACE2
Новая коронавирусная инфекция поражает практически все органы и системы.
Очень важное значение имеет шиповидный S-белок оболочки — гликопротеин, состоящий из двух субъединиц. Именно S-белки взаимодействуют с ангиотензинпревращающим ферментом (ACE2). Экспрессия гена ACE2 выявлена практически во всех органах и тканях.
Кто придёт на смену штамму Дельта: AY.4.2
Однако, говоря сегодня о 4-й волне пандемии, зададимся вопросом: кто придёт на смену штамму Дельта?
По мнению автора, на смену придёт британский штамм AY.4.2:
- на сегодняшний день 6% всех заражений в Великобритании происходит этим штаммом;
- способен заразить до 10 человек от одного;
- более контагиозный и агрессивный.
Это происходит всего лишь из-за замены одной аминокислоты, в итоге вирус очень хорошо ускользает от иммунного ответа. Мутация происходит в спайковом белке. Это говорит о том, что сам коронавирус не меняется, а меняются лишь аминокислоты.
Штамм вызывает спазм дыхательной мускулатуры, из-за чего сильнее выражен респираторный синдром дыхательной недостаточности. Он резко снижает защиту переболевших или вакцинированных людей и устойчив к терапии моноклональными антителами.
Вывод: новые штаммы, как и 4–6-я волны коронавирусной инфекции, будут. Вакцинопрофилактика и рациональная интерферонотерапия могут существенно снизить степень заражения новыми штаммами коронавирусной инфекции.
Какие бывают вакцины от COVID-19
От античности до наших дней к инфекциям подходили по-разному, в том числе с помощью вакцинации («окоровливания»): впервые людей заражали секретом из волдыря коровьей оспы, и в результате они не заболевали натуральной (чёрной) оспой.
Сегодня наиболее популярны векторные вакцины на основе аденовирусов. Они практически не встраиваются в геном клетки. Из недостатков — необходимость нескольких вакцинаций для создания иммунного ответа. Существуют также векторные вакцины на основе ретровирусов — они способны встраиваться в геном клетки.
1. Спутник V (Гам-КовидВак) разработан институтом Гамалеи. Коронавирус вставляется в геном аденовируса, которым заражается организм. Клетка начинает синтезировать S-белок, благодаря которому начинают работать Т- и В-клетки и, как следствие, вырабатываются антитела.
2. ЭпиВакКорона создана в Новосибирске, в НПО «Вектор». Это искусственный пептид (молекулы S-белка), который обучает нашу иммунную систему.
3. КовиВак — цельновирионная вакцина: коронавирус изменён так, что становится неопасным, но благодаря ему иммунная система учится быстро распознавать коронавирус. Вакцина стимулирует Т-клеточный иммунитет.
У всех вакцин есть свои преимущества и недостатки. Есть ряд работ о возникновении аутоиммунного заболевания в виде миокардитов после вакцины Pfizer.
Почему после вакцинации может не быть антител
Работает Т-клеточный иммунитет, который, если можно так сказать, на порядок сильнее В-клеточного. В работу включаются NK-клетки (естественные киллеры), которые уничтожают любые вирусы и синтезируют белки интерфероны — интерферон альфа и бета. В NK-клетках содержатся ферменты перфорины и гранзимы: они проникают в клетку с вирусом и разрушают её.
Т-клеточный иммунитет — один из важнейших компонентов в борьбе с вирусом SARS-CoV-2. Почему же нет антител? Потому что Т-клеточный иммунитет сработал настолько быстро, что антитела уже не нужны.
| Иммунный ответ | Что происходит | Сроки |
|---|---|---|
| Первичный | Первая встреча организма с антигеном | До 3-6 мес. |
| Вторичный | Запуск В-клеточного иммунитета | От 6 мес. до года |
Поэтому, по мнению автора, ревакцинацию следует проводить спустя полгода.
Есть также работа, согласно которой у людей, перенёсших простуду в виде вирусной инфекции, вызванной другими вирусами, и коронавирусную инфекцию, возникает достаточно мощный иммунный ответ: при встрече с SARS-CoV-2 заражения не происходит или инфекция протекает в латентной форме (перекрёстная реакция, «крисс-кросс»).
Частые вопросы
Насколько заразен штамм Дельта?
Вариант Дельта более чем в 2 раза заразнее предыдущих вариантов. В исследованиях в Канаде и Шотландии заражённые им чаще попадали в больницу, чем заражённые вариантом Alpha или исходным вирусом.
Скажет ли тест на COVID-19, каким вариантом я заражён?
Нет. Все тесты на COVID-19 могут обнаружить известные варианты, но не определяют, какой именно у вас вариант.
Почему после прививки может не быть антител?
Защиту может обеспечивать Т-клеточный иммунитет: по объяснению автора, он срабатывает так быстро, что антитела уже не нужны.
Когда, по мнению автора, нужна ревакцинация?
Поскольку вторичный иммунный ответ запускается в срок от 6 месяцев до года, автор считает, что ревакцинацию нужно проводить спустя полгода.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением лекарственных препаратов ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.