Хронический простатит (ХП), доля которого среди всех урологических болезней составляет 9–11%, — распространенное и трудно поддающееся лечению социально значимое заболевание у мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста . В тех случаях, когда этот синдром ассоциируется с бактериальными инфекциями: острый и хронический бактериальный простатит (категории I и II), проблема изучена достаточно хорошо. Но доля такой патологии не превышает 10% от всех случаев ХП. Остальные 90% считаются «абактериальным» ХП т. е. не связанным с определенными микроорганизмами, и относятся к заболеваниям неясной этиологии. Именно «абактериальный» ХП(категория III) находится в фокусе современных исследований ввиду того, что это наиболее распространенная разновидность заболевания с наименее удовлетворительными результатами лечения . Одним из обсуждаемых, но нерешенных вопросов является возможное влияние хронического воспаления мужских половых путей на мужское бесплодие.
Среди патогенов, инфицирующих урогенитальный тракт мужчин, обнаружены герпесвирусы человека (ГВЧ) , которые широко распространены в человеческой популяции, пожизненно присутствуют в организме и при снижении показателей иммунитета могут вызывать тяжелые заболевания, нередко с летальным исходом, а также индуцировать нарушение фертильности. Специфическими терапевтическими средствами при герпесвирусных инфекциях являются ациклические аналоги нуклеозидов, подавляющих репликацию ГВЧ. Однако работ, посвященных изучению влияния терапевтических воздействий при герпесвирусных инфекциях урогенитального тракта (УГТ) на параметры клеточного иммунитета и уровень цитокинов, крайне недостаточно.
Проведена оценка результатов лечения Валацикловиром в сочетании с препаратом Виферон пациентов с абактериальным ХП, в урогенитальных материалах которых обнаружены герпесвирусы человека (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ 6-го типа). Установлено, что применение комплексной терапии снижало проявление клинических признаков заболевания по общей оценке на 13,5 баллов по шкале NIH-CPSI, приводило к элиминации или значительному уменьшению концентрации вирусов в эякуляте.
Изучение концентрации цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и ИНФ-γ в эякуляте показало, что более чем у половины инфицированных пациентов элиминация герпесвирусов сопровождается снижением концентрации ИЛ-6 и наблюдается прямая статистически значимая ассоциация между изменением вирусной нагрузки и изменением концентрации ИФН-γ.
Положительный результат комплексной терапии (Валацикловир и Виферон) был определен как у фертильных мужчин с ХП, так и у 11 мужчин, состоявших в бесплодном браке. На фоне статистически значимого снижения клинических симптомов и уменьшения или исчезновения вирусных структур из сперматозоидов после лечения в 8 супружеских парах из 11 обследованных в течение 6 месяцев после лечения наступила беременность, завершившаяся рождением здорового ребенка.
Сравнительный анализ результатов стандартного лечения пациентов с абактериальным ХП, не инфицированных возбудителями ИППП и инфицированных герпесвирусами, показал сходное снижение клинических симптомов по общей оценке в баллах по шкале NIH-CPSI и улучшение состояния пациентов в обеих группах.
Интерферонотерапия играет не только важную роль в остром и хроническом простатите, но также в импотенции и бесплодии, так как первые два заболевания перетекают цепочкой в последующие два при несвоевременном лечении. ( Острый простатит – Хронический простатит- воспаление почек- бесплодие)
ВОЗ выделяет 22 фактора риска, ассоциированных с бесплодием у мужчин, среди которых инфекционные заболевания органов полового тракта занимают одно из первых мест
Основное внимание в качестве потенциальных патогенов в течение последних 20 лет уделяется двум представителям семейства Herpesviridae — вирусам простого герпеса 1го и 2 2типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), широко распространенным в популяции и передающимся половым путем.
Клиническая картина и репродуктивные нарушения у мужчин, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, зависят от поражения вирусами уретры и внутренних половых органов (яичек с придатками, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы) путем формирования воспалительных очагов, а также сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы, ответственной за эрекцию и эякуляторную функцию. При этом основными причинами бесплодия у мужчин при инфекционной патологии являются:
количественные и качественные нарушения эякулята (тестикулярные и посттестикулярные нарушения);
невозможность осуществления полового акта (эректильная и/или эякуляторная дисфункция).
К количественным и качественным изменениям эякулята приводят тестикулярные и посттестикулярные нарушения.
повреждение клеток герминативного эпителия и интерстиция:
а) вовлечение в воспалительный процесс герминативного эпителия приводит к нарушению сперматогенеза за счет нарушения аутокринных механизмов и рецепции к фолликулостимулирующему гормону (снижается количество и качество сперматозоидов);
б) вовлечение в воспалительный процесс интерстициальных клеток Лейдига нарушает рецепцию к лютеинизирующему гормону и снижает выработку тестостерона — формирование гипергонадотропного гипогонадизма (снижается количество и качество сперматозоидов);
повреждение сперматозоидов со снижением их качества (терато- и астенозооспермия):
а) факторами патогенности вирусов;
б) за счет возникновения аутоиммунных реакций при непосредственном участии вирусов
нарушением ранних стадий эмбрионального развития при экстракорпоральном оплодотворении инфицированными ВПГ сперматозоидами;
связью невынашивания беременности с герпесвирусной инфекцией эякулята партнера;
корреляцией обнаружения ДНК ВПГ в сперматозоидах со снижением уровня формирования бластоцист и с низкими показателями имплантации эмбрионов
Противовирусные химиопрепараты необходимо применять в сочетании с интерферонами и индукторами итерферона .
Из интерфероннов предпочтение отдается препарату Виферон — рекомбинантному ИФН-альфа-2b в сочетании с антиоксидантами (витамины С и Е). Рекомендуемая минимальная эффективная доза при рецидивирующей форме ВГИ — по одному ректальному суппозиторию, содержащему 500 000 МЕ, 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 10 дней. Виферон наиболее эффективен в период обострения ВГИ благодаря способности быстро купировать клинические проявления. Быстрота действия свечей определяется способом введения препарата. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов, через которую лекарственное вещество незамедлительно всасывается в кровь.
Включение в состав препарата аскорбиновой кислоты позволяет реализовать очень важные ее свойства.
Аскорбиновая кислота (витамин С):
выполняет биологические функции восстановителя и кофермента некоторых метаболических процессов;
обладает выраженными антиоксидантными свойствами;
участвует в процессах регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов и др.;
усиливает детоксикационную и белковообразовательную функцию в печени за счет активации дыхательных ферментов;
участвует в регуляции иммунологических реакций (активирует синтез антител, С3 компонента комплемента, ИФН);
повышает фагоцитарную активность и сопротивляемость организма инфекциям.
Аскорбиновая кислота обладает противовоспалительным и, что особенно ценно, противоаллергическим действием, оказывает высокий профилактический и лечебный эффект в высоких и терапевтических дозах при вирусных инфекциях.
Витамин Е. Его основная функция — нейтрализация свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток и тканей человека. Свойства витамина Е, имеющие важное значение при терапии герпетической и других вирусных инфекций: 1) витамин является структурным элементом клеточных мембран; 2) обладает антиоксидантными свойствами; 3) регулирует синтез и распад фосфолипидов как при нормальной работе клеток, так и в условиях клеточной активации или при возникновении каких-либо патологических состояний, в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях; 4) регулирует синтез простагландинов, участвует в работе иммунной системы; 5) косвенно способствует транспорту кислорода к тканям. Кроме того, при участии витамина Е происходит восстановление мембран клеток при воспалительных процессах, что предупреждает разрушение как эндогенного, так и экзогенного ИФН клеточными протеазами. Входящие в состав препарата Виферон антиоксиданты — токоферола ацетат и аскорбиновая кислота — повышают противовирусную активность рекомбинантного человеческого ИФН-а-2b в 10–14 раз, что позволяет получить терапевтический эффект при минимальной дозе (у мужчин с рецидивами ВГИ — 1 000 000 МЕ в сутки 10 дней) и тем самым минимизировать побочные эффекты . Однако в зависимости от выраженности клинических проявлений и длительности инфекционного процесса не исключается применение более высоких доз ИФН-а-2b (Виферон) по 2 000 000 МЕ и 3 000 000 МЕ в сутки ректально в течение 10 дней и более при отсутствии каких-либо побочных эффектов и доказанной высокой эффективности.
Результаты иммунологического обследования больных на фоне применения препарата Виферон показали, что после окончания курса терапии наблюдались положительные лабораторные сдвиги, характеризующиеся улучшением показателей функционального состояния макрофагов, нарастанием общего уровня Т-клеток с тенденцией к повышению уровней Т-хелперов и понижению Т-супрессоров и, следовательно, выравниванию их соотношений, а также регистрировалась тенденция к положительной динамике показателей цитокинового профиля. Все это свидетельствует о способности препарата Виферон к стабилизации всех звеньев иммунной системы, в том числе к стимуляции выработки эндогенного интерферона.
Среди патогенов, инфицирующих урогенитальный тракт мужчин, обнаружены герпесвирусы человека (ГВЧ) , которые широко распространены в человеческой популяции, пожизненно присутствуют в организме и при снижении показателей иммунитета могут вызывать тяжелые заболевания, нередко с летальным исходом, а также индуцировать нарушение фертильности. Специфическими терапевтическими средствами при герпесвирусных инфекциях являются ациклические аналоги нуклеозидов, подавляющих репликацию ГВЧ. Однако работ, посвященных изучению влияния терапевтических воздействий при герпесвирусных инфекциях урогенитального тракта (УГТ) на параметры клеточного иммунитета и уровень цитокинов, крайне недостаточно.
Проведена оценка результатов лечения Валацикловиром в сочетании с препаратом Виферон пациентов с абактериальным ХП, в урогенитальных материалах которых обнаружены герпесвирусы человека (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ 6-го типа). Установлено, что применение комплексной терапии снижало проявление клинических признаков заболевания по общей оценке на 13,5 баллов по шкале NIH-CPSI, приводило к элиминации или значительному уменьшению концентрации вирусов в эякуляте.
Изучение концентрации цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и ИНФ-γ в эякуляте показало, что более чем у половины инфицированных пациентов элиминация герпесвирусов сопровождается снижением концентрации ИЛ-6 и наблюдается прямая статистически значимая ассоциация между изменением вирусной нагрузки и изменением концентрации ИФН-γ.
Положительный результат комплексной терапии (Валацикловир и Виферон) был определен как у фертильных мужчин с ХП, так и у 11 мужчин, состоявших в бесплодном браке. На фоне статистически значимого снижения клинических симптомов и уменьшения или исчезновения вирусных структур из сперматозоидов после лечения в 8 супружеских парах из 11 обследованных в течение 6 месяцев после лечения наступила беременность, завершившаяся рождением здорового ребенка.
Сравнительный анализ результатов стандартного лечения пациентов с абактериальным ХП, не инфицированных возбудителями ИППП и инфицированных герпесвирусами, показал сходное снижение клинических симптомов по общей оценке в баллах по шкале NIH-CPSI и улучшение состояния пациентов в обеих группах.
Интерферонотерапия играет не только важную роль в остром и хроническом простатите, но также в импотенции и бесплодии, так как первые два заболевания перетекают цепочкой в последующие два при несвоевременном лечении. ( Острый простатит – Хронический простатит- воспаление почек- бесплодие)
ВОЗ выделяет 22 фактора риска, ассоциированных с бесплодием у мужчин, среди которых инфекционные заболевания органов полового тракта занимают одно из первых мест
Основное внимание в качестве потенциальных патогенов в течение последних 20 лет уделяется двум представителям семейства Herpesviridae — вирусам простого герпеса 1го и 2 2типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), широко распространенным в популяции и передающимся половым путем.
Клиническая картина и репродуктивные нарушения у мужчин, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, зависят от поражения вирусами уретры и внутренних половых органов (яичек с придатками, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы) путем формирования воспалительных очагов, а также сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы, ответственной за эрекцию и эякуляторную функцию. При этом основными причинами бесплодия у мужчин при инфекционной патологии являются:
количественные и качественные нарушения эякулята (тестикулярные и посттестикулярные нарушения);
невозможность осуществления полового акта (эректильная и/или эякуляторная дисфункция).
К количественным и качественным изменениям эякулята приводят тестикулярные и посттестикулярные нарушения.
повреждение клеток герминативного эпителия и интерстиция:
а) вовлечение в воспалительный процесс герминативного эпителия приводит к нарушению сперматогенеза за счет нарушения аутокринных механизмов и рецепции к фолликулостимулирующему гормону (снижается количество и качество сперматозоидов);
б) вовлечение в воспалительный процесс интерстициальных клеток Лейдига нарушает рецепцию к лютеинизирующему гормону и снижает выработку тестостерона — формирование гипергонадотропного гипогонадизма (снижается количество и качество сперматозоидов);
повреждение сперматозоидов со снижением их качества (терато- и астенозооспермия):
а) факторами патогенности вирусов;
б) за счет возникновения аутоиммунных реакций при непосредственном участии вирусов
нарушением ранних стадий эмбрионального развития при экстракорпоральном оплодотворении инфицированными ВПГ сперматозоидами;
связью невынашивания беременности с герпесвирусной инфекцией эякулята партнера;
корреляцией обнаружения ДНК ВПГ в сперматозоидах со снижением уровня формирования бластоцист и с низкими показателями имплантации эмбрионов
Противовирусные химиопрепараты необходимо применять в сочетании с интерферонами и индукторами итерферона .
Из интерфероннов предпочтение отдается препарату Виферон — рекомбинантному ИФН-альфа-2b в сочетании с антиоксидантами (витамины С и Е). Рекомендуемая минимальная эффективная доза при рецидивирующей форме ВГИ — по одному ректальному суппозиторию, содержащему 500 000 МЕ, 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 10 дней. Виферон наиболее эффективен в период обострения ВГИ благодаря способности быстро купировать клинические проявления. Быстрота действия свечей определяется способом введения препарата. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов, через которую лекарственное вещество незамедлительно всасывается в кровь.
Включение в состав препарата аскорбиновой кислоты позволяет реализовать очень важные ее свойства.
Аскорбиновая кислота (витамин С):
выполняет биологические функции восстановителя и кофермента некоторых метаболических процессов;
обладает выраженными антиоксидантными свойствами;
участвует в процессах регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов и др.;
усиливает детоксикационную и белковообразовательную функцию в печени за счет активации дыхательных ферментов;
участвует в регуляции иммунологических реакций (активирует синтез антител, С3 компонента комплемента, ИФН);
повышает фагоцитарную активность и сопротивляемость организма инфекциям.
Аскорбиновая кислота обладает противовоспалительным и, что особенно ценно, противоаллергическим действием, оказывает высокий профилактический и лечебный эффект в высоких и терапевтических дозах при вирусных инфекциях.
Витамин Е. Его основная функция — нейтрализация свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток и тканей человека. Свойства витамина Е, имеющие важное значение при терапии герпетической и других вирусных инфекций: 1) витамин является структурным элементом клеточных мембран; 2) обладает антиоксидантными свойствами; 3) регулирует синтез и распад фосфолипидов как при нормальной работе клеток, так и в условиях клеточной активации или при возникновении каких-либо патологических состояний, в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях; 4) регулирует синтез простагландинов, участвует в работе иммунной системы; 5) косвенно способствует транспорту кислорода к тканям. Кроме того, при участии витамина Е происходит восстановление мембран клеток при воспалительных процессах, что предупреждает разрушение как эндогенного, так и экзогенного ИФН клеточными протеазами. Входящие в состав препарата Виферон антиоксиданты — токоферола ацетат и аскорбиновая кислота — повышают противовирусную активность рекомбинантного человеческого ИФН-а-2b в 10–14 раз, что позволяет получить терапевтический эффект при минимальной дозе (у мужчин с рецидивами ВГИ — 1 000 000 МЕ в сутки 10 дней) и тем самым минимизировать побочные эффекты . Однако в зависимости от выраженности клинических проявлений и длительности инфекционного процесса не исключается применение более высоких доз ИФН-а-2b (Виферон) по 2 000 000 МЕ и 3 000 000 МЕ в сутки ректально в течение 10 дней и более при отсутствии каких-либо побочных эффектов и доказанной высокой эффективности.
Результаты иммунологического обследования больных на фоне применения препарата Виферон показали, что после окончания курса терапии наблюдались положительные лабораторные сдвиги, характеризующиеся улучшением показателей функционального состояния макрофагов, нарастанием общего уровня Т-клеток с тенденцией к повышению уровней Т-хелперов и понижению Т-супрессоров и, следовательно, выравниванию их соотношений, а также регистрировалась тенденция к положительной динамике показателей цитокинового профиля. Все это свидетельствует о способности препарата Виферон к стабилизации всех звеньев иммунной системы, в том числе к стимуляции выработки эндогенного интерферона.