Инфекция covid-19, вызванная штаммом “омикрон” у беременных, новорожденных детей и подростков

Инфекция covid-19, вызванная штаммом “омикрон” у беременных, новорожденных детей и подростков

Новая инфекция COVID-19 штамма SARS-CoV-2 «омикрон» победно шагает по планете. Основные мутации данного штамма отмечены в S-белке и рецептор-связывающем домене (RBD-домен), которые обуславливают высокую трансмиссивность вируса и способность уклоняться от действия специфических вирус-нейтрализующих антител [1-4].

Согласно литературных данных, новый штамм омикрон реплицируется в большей степени в бронхах, нежели в легочной паренхиме, есть данные, что пути проникновения «омикрона» в клетку отличаются от других коронавирусных штаммов. Снижение репликационной способности мутировавшего вируса в легочной ткани может служить реальным объяснением увеличения легких и среднетяжелых форм течения инфекции, а так же снижением случаев острой легочной пневмонии [5].

К сожалению, заболеваемость инфекцией COVID-19, вызванной штаммом «омикрон» среди лиц детского и подросткового возраста увеличилась. В целом наблюдаются легкие (90% случаев) или среднетяжелые формы заболевания, нередки случаи бессимптомного течения инфекции. Случаи тяжелого течения инфекции наблюдаются у 1% заболевших. Как правило, в общей детско-подростковой популяции болезнь протекает значительно легче, по сравнению с предыдущим штаммом «дельта», в основном больные находятся на амбулаторном режиме, количество госпитализаций резко снизилось до 3%, равно как и число лиц, находящихся на ИВЛ (0,33% из общего пула госпитализированных) [6].

Клиническая симптоматика при «омикроне» напоминает течение классических сезонных ОРВИ, с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: наблюдаются повышение температуры до 37,5С – 38,0 С, насморк, «першение» и боль в горле, слабость, потеря аппетита, головная боль. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного трака – боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея.  При дальнейшем распространении инфекции выявляются признаки острого тонзиллита, трахеобронхита, ларингита [7,8].

Часто патогномоничным симптомом для «омикрона», равно как и для других штаммов коронавируса, являются высыпания на коже туловища и конечностей – примерно у 15% заболевших. Нередко наблюдается характерный признак наличия коронавирусной инфекции, так наз. «Ковидные пальцы» – выраженная эритема на пальцах стоп, а также различные виды макулезной (точечные, красного вида пятна) и полиморфной папуло-везикулезной сыпи (с образованием плотных образований на коже и пузырьков, наполненных серозным содержимым). Патогенетический механизм таких высыпаний до конца неизвестен, однако теоретические предпосылки указывают на наличие у таких больных внутрисосудистых повреждений и нарушений системы иммунитета, выражающихся в виде гиперактивной иммунной реакции [9-14].

Согласно литературных данных, одним из значимых факторов в патогенезе коронавирусной инфекции лежат процессы альтерации (повреждения) сосудистой интимы (внутреннего эпителия) и как следствие – нарушение коагуляционных процессов (свёртывания крови и образования тромбов), у детей, страдающих COVID-19 возможны изменения лабораторных показателей, например увеличение количества  лейкоцитов и тромбоцитов, повышения параметров СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок), белков фибриногена и D-димера, свидетельствующих о функциях системы гемостаза организма. Кстати, высокий уровень D-димера является неблагоприятным прогностическим критерием, свидетельствующим о развитии катастрофической ситуации, возможно с летальным исходом [15-18].

Итак, дисбаланс системы гемостаза, врожденного и приобретенного иммунного ответа лежат в основе причин развития осложнений при COVID-19. Поражение сосудов головного мозга, сенсорных ветвей n.vagus («блуждающего» нерва) и базальных ядер и ствола мозга вирусом SARS-CoV-2 может приводить к развитию различных видов энцефалопатий, психопатологическим и другим нейродегенеративным. У больных детей могут развиться такие состояния, как нарушения сна, плаксивость, депрессия или наоборот – агрессивность, различные фобии (страхи) [19-21].

Одним из тяжелых осложнений при инфекции COVID-19, вызванной штаммом «омикрон», является «ложный» круп – состояние, характеризующееся отеком и стенозом (сужением) гортани, приводящими к удушью. По данным главного педиатра ДГКБ No9 г. Москвы, профессора А. Продеуса, «…слизистые верхних дыхательных путей слишком активно реагируют на воспалительные процессы, и в результате возникают отек и обструкция. Из-за того что омикрон стал инфекцией верхних дыхательных путей, увеличилось и число случаев синдрома крупа у детей» [22].

Не менее грозным осложнением является так.наз. «Мультисистемный воспалительный синдром» (MIS-C), который характеризуется высокой температурой свыше 3-х дней, головной болью, сыпью на теле, сильными болями в животе, диареей и поражением 2-3 органов, таких как сердце, почки или печень. Развитие такого синдрома у ребенка служит основанием для немедленной госпитализации его в отделение интенсивной терапии. Составной частью MIS-C можно считать «синдром Кавасаки», при котором поражаются стенки сосудов, преимущественно в области сердца. Основными признаками синдрома Кавасаки являются длительный, свыше 5 дней температурный фебрилитет (высокая, свыше 38,5С температура), явления конъюнктивита, эритема ротовой полости и глотки (симптом «малинового языка), покраснение и отек кожи стоп и кистей, высыпания на теле [23-26].

Лечение инфекции COVID-19, вызванной штаммом «омикрон» проводится в соответствии с действующими протоколами и методическими рекомендациями. В качестве основных средств этиотропной терапии рекомендуется применение рекомбинантного интерферона -2b для интразонального использования (в форме капель и геля), а также для ректального введения [27].

Также ряд отечественных авторов рекомендует применять для лечения инфекции COVID-19 у детей препараты рекомбинантного интерферона -2b с антиоксидантами («Виферон» в форме геля и ректальных суппозиториев) в высоких дозах, что соответствует общепринятой мировой практике [28-30].

1. Viana R. et al. Rapid epidemic expansion of the SARS-CoV-2 Omicron variant in Southern Africa. // Nature, 2022, https://doi.org/10.1038/s41586-022-04411-y;

2. Abbott S., Hellewell J., Thompson R.N. et al. Estimating the time varying reproduction number of SARS-CoV-2 using national and subnational case counts.// Welcome Open Res.2020;5 (112):112.
https://doi.org/10.12688/wellcomeopenres.16006.2;

3. Rossouw L. Estimating the effective reproduction number of COVID-19 in South Africa. // https://unsupervised.online/static/covid-19/estimating_r_za.html. Accessed12/1/2021;

4. Kannan S.R., Spratt A.N., Sharma K. et al. Omicron SARS-CoV-2 variant: Unique features and their impact on pre-existing antibodies // J Autoimmun 2021 Dec 13;126:102779, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.022;

5. Kenrie P.Y. et al. SARS-CoV-2 Omicron variant replication in human bronchus and lung ex vivo // Nature, 2022, doi.org/10.1038/s41586-022-04479-6;

6. https://www.rospotrebnadzor.ru/region/rss/rss.php?ELEMENT_ID=20722;

7. http://24.rospotrebnadzor.ru/directions/InfAnMat/160757;

8. Mukherjee, P.S. African doctor says patients with Omicron variant have “very mild” symptoms. 2021. Accessed 12/1, 2021. https://www.reuters.com/world/africa/safrican-doctor-sayspatients-with-omicron-variant-have-very-mild-symptoms2021-11-28;

9. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Сидоров A.M. c соавт. Кожные проявления у пациентов С COVID-19 в практике скорой и неотложной медицинской помощи // Архивъ внутренней медицины. 2020; 10(3): 223-229. DOI: https://doi.org/10.20514/2226-6704-2020-10-3-223-229;

10. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. //J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020, https://doi.org/10.1111/jdv.16387;

11.  Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Проценко Д.Н.с соавт. Клиническая характеристика кожных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной SARS-CoV-2. //Дерматология и венерология. 2020; 21(3): 42 с, https://doi.org/10.17116/klinderma202019031271;

12. Дворянкова Е.В., Корсунская И.М., Славянская Т.А. Кожные проявления COVID‐19 // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2021. Т. 25. No 1. С. 9–15, https://doi.org/10.22363/2313-0245-2021-25-1-9-15;

13. Estebanez A., Perez-Santiago L., Silva E., Guillen-Climent S., Garcia-Vazquez A. et al. Cutaneous manifestations in COVID-19: a new contribution.// J Eur Acad Dermatol Venereol.2020;34:e250–1;
https://doi.org/10.1111/jdv.16474;

14. Sanchez A., Sohier P., Benghane S. et al. Digitate Papulosguamous Eruption Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection // JAMA Dermatol. Published online April 30, 2020, https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2017.0129;

15. Гомелля  М. В., Татаринова А. В., Крупская Т. С., Рычкова Л. В. Особенности нарушений системы гемостаза при COVID-19 у детей (обзор литературы) // Acta biomedica scientifica. 2021; 6 (3): 142–153, https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.3.15;

16. Brisca G., Ferretti M., Sartoris G., Damasio M.B., Buffoni I., Pirlo D. et al. The early experiences of a single tertiary Italian emergency department treating COVID-19 in children.//Acta paediatrica. 2020;109 (10):2155–2156, https://doi.org/10.1111/apa.15451;

17. Yasuhara J., Kuno T., Takagi H., Sumitomo N. Clinical characteristics of COVID‐19 in children: A systematic review// Pediatr Pulmonol. 2020;55 (10):2565–2575. https://doi.org/10.1002/ppul.24991;

18. Vakili S., Savardashtaki A., Jamalnia S., Tabrizi R., Nematollahi M.H., Jafarinia M. et. al. Laboratory Findings of COVID-19 Infection are Conflicting in Different Age Groups and Pregnant Women: A Literature Review// Arch Med Res. 2020;51 (7):603–607. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2020.06.007;

19. Федин А.И., Соколова Л. П. Психологические и психовегетативные особенности COVID-19: возможности медикаментозного воздействия // сайт Невроньюс -2021, http://neuronews.ru;

20. Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при СOVID-19. // Клиническая практика. 2020;11(2):60–80, https://doi.org/10.17816/clinpract34851;

21. Rogers J.P., Chesney E., Oliver D. et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. //Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611–627, https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30203-0;

22. https://lenta.ru/news/2022/02/16/kids/;

23. Kabeerdoss J., Pilania R.K., Karkhele R., Kumar T.S., Danda D., Singh S. Severe COVID-19, multisystem inflammatory syndrome in children, and Kawasaki disease: immunological mechanisms, clinical manifestations and management // Rheumatol Int. 2021; 41(1):19-32, https://doi.org/10.1007/s00296-020-04749-4;

24. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, Martelli L, Ruggeri M, Ciuffreda M, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study.//Lancet. 2020; 395 (10239):1771– 1778, https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)31103-x;

25. Брегель Л. В., Костик М. М., Фелль Л. З., Ефремова О. С., Соболева М. К., Крупская Т.С. с соавт. Болезнь Кавасаки и мультисистемный воспалительный синдром при инфекции COVID-19 у детей. // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2020; 99 (6): 209–219, http://dx.doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-6-209-219;

26. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Курбанова С.Х., Глазырина А.А., Коровина О.А.,  Рахалина А.А., Романова Ю.В., Ртищев А.Ю., Харькин А.В., Петряйкина Е.Е. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение. //Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (3): 219–229, https://doi.org/10.15690/pf.v17i3.2126;

27. Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей» // МЗ РФ, версия 2.0 от 03.07.2020 г.;

28. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г., Самитова Э.Р. Значение интерферонотерапии при COVID-19 у детей. Детские инфекции. 2021; 20(1):34-38. http://doi.org/10.22627/2072-8107-2021-20-1-34-38;

29. Сафина А.И., Шарипова О.В., Лутфуллин И.Я., Наумова О.С., Даминова М.А. Современные возможности интерферонов в лечении детей с COVID-19. // Медицинский совет. 2021;(1):59–65, http://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-1-59-65;

30. Мартынова Г.П., Строганова М.А.,  Богвилене  Я.А., Ахметова В.А. Иккес Л.А.,  Колодина А.А. Белкина А.Б., Карасев. А.В. Оптимизация противовирусной терапии новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей. //Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (3): 208–218;

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

13 − восемь =

Статьи по теме
Профилактика ОРВИ

Профилактика ОРВИ и Covid-19

Слушать статью Лечение коронавирусных инфекций представляет собой довольно сложную клиническую задачу. Известно, что в процессе биологической эволюции природа наградила организм человека великолепным механизмом противостояния вирусным атакам, который реализован в системе…

Аллергия как триггер роста ОРВИ и Covid-19

Проблема усиления заболеваемости ОРВИ, включая инфекцию COVID-19 в период сезонных поллинозов является весьма актуальной для мирового здравоохранения и фармацевтики. Известно, что инфекционные и неинфекционные антигены могут способствовать дополнительной сенсибилизации организма,…

Профилактика ОРВИ у новорожденных детей и их матерей в условиях пандемии covid-19

Полный список авторов И.И. БОЧАРОВА, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неонатологии Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Н.В. ЗАРОЧЕНЦЕВА, доктор медицинских наук, профессор РАН, заместитель директора по научной работе…

Психические нарушения при covid-19

Многие вирусные инфекции в ряде случаев могут поражать центральную нервную систему, вызывая различные психоневрологические нарушения, включая когнитивные, аффективные, поведенческие и другие расстройства [1].  Подобно двум другим смертельным респираторным коронавирусам –…

Новые данные о вирусе SARS CoV-2

В последнее время в мировой медицинской литературе появляются новые данные о молекулярно-биологических особенностях нового коронавируса SARS-CoV-2, его воздействии на органы и ткани, рассматриваются варианты клинического течения вызываемого им заболевания COVID-19.…

Обзор фармакологических особенностей интерфероновых препаратов

Известно, что в процессе биологической эволюции природа наградила организм человека великолепным механизмом противостояния вирусным атакам, который реализован в системе цитокиновых белков – интерферонов…