Инфекция covid-19, вызванная штаммом “омикрон” у беременных, новорожденных детей и подростков

Новая инфекция COVID-19 штамма SARS-CoV-2 «омикрон» победно шагает по планете. Основные мутации данного штамма отмечены в S-белке и рецептор-связывающем домене (RBD-домен), которые обуславливают высокую трансмиссивность вируса и способность уклоняться от действия специфических вирус-нейтрализующих антител [1-4].

Согласно литературных данных, новый штамм омикрон реплицируется в большей степени в бронхах, нежели в легочной паренхиме, есть данные, что пути проникновения «омикрона» в клетку отличаются от других коронавирусных штаммов. Снижение репликационной способности мутировавшего вируса в легочной ткани может служить реальным объяснением увеличения легких и среднетяжелых форм течения инфекции, а так же снижением случаев острой легочной пневмонии [5].

К сожалению, заболеваемость инфекцией COVID-19, вызванной штаммом «омикрон» среди лиц детского и подросткового возраста увеличилась. В целом наблюдаются легкие (90% случаев) или среднетяжелые формы заболевания, нередки случаи бессимптомного течения инфекции. Случаи тяжелого течения инфекции наблюдаются у 1% заболевших. Как правило, в общей детско-подростковой популяции болезнь протекает значительно легче, по сравнению с предыдущим штаммом «дельта», в основном больные находятся на амбулаторном режиме, количество госпитализаций резко снизилось до 3%, равно как и число лиц, находящихся на ИВЛ (0,33% из общего пула госпитализированных) [6].

Клиническая симптоматика при «омикроне» напоминает течение классических сезонных ОРВИ, с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: наблюдаются повышение температуры до 37,5С – 38,0 С, насморк, «першение» и боль в горле, слабость, потеря аппетита, головная боль. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного трака – боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея.  При дальнейшем распространении инфекции выявляются признаки острого тонзиллита, трахеобронхита, ларингита [7,8].

Часто патогномоничным симптомом для «омикрона», равно как и для других штаммов коронавируса, являются высыпания на коже туловища и конечностей – примерно у 15% заболевших. Нередко наблюдается характерный признак наличия коронавирусной инфекции, так наз. «Ковидные пальцы» – выраженная эритема на пальцах стоп, а также различные виды макулезной (точечные, красного вида пятна) и полиморфной папуло-везикулезной сыпи (с образованием плотных образований на коже и пузырьков, наполненных серозным содержимым). Патогенетический механизм таких высыпаний до конца неизвестен, однако теоретические предпосылки указывают на наличие у таких больных внутрисосудистых повреждений и нарушений системы иммунитета, выражающихся в виде гиперактивной иммунной реакции [9-14].

Согласно литературных данных, одним из значимых факторов в патогенезе коронавирусной инфекции лежат процессы альтерации (повреждения) сосудистой интимы (внутреннего эпителия) и как следствие – нарушение коагуляционных процессов (свёртывания крови и образования тромбов), у детей, страдающих COVID-19 возможны изменения лабораторных показателей, например увеличение количества  лейкоцитов и тромбоцитов, повышения параметров СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок), белков фибриногена и D-димера, свидетельствующих о функциях системы гемостаза организма. Кстати, высокий уровень D-димера является неблагоприятным прогностическим критерием, свидетельствующим о развитии катастрофической ситуации, возможно с летальным исходом [15-18].

Итак, дисбаланс системы гемостаза, врожденного и приобретенного иммунного ответа лежат в основе причин развития осложнений при COVID-19. Поражение сосудов головного мозга, сенсорных ветвей n.vagus («блуждающего» нерва) и базальных ядер и ствола мозга вирусом SARS-CoV-2 может приводить к развитию различных видов энцефалопатий, психопатологическим и другим нейродегенеративным. У больных детей могут развиться такие состояния, как нарушения сна, плаксивость, депрессия или наоборот – агрессивность, различные фобии (страхи) [19-21].

Одним из тяжелых осложнений при инфекции COVID-19, вызванной штаммом «омикрон», является «ложный» круп – состояние, характеризующееся отеком и стенозом (сужением) гортани, приводящими к удушью. По данным главного педиатра ДГКБ No9 г. Москвы, профессора А. Продеуса, «…слизистые верхних дыхательных путей слишком активно реагируют на воспалительные процессы, и в результате возникают отек и обструкция. Из-за того что омикрон стал инфекцией верхних дыхательных путей, увеличилось и число случаев синдрома крупа у детей» [22].

Не менее грозным осложнением является так.наз. «Мультисистемный воспалительный синдром» (MIS-C), который характеризуется высокой температурой свыше 3-х дней, головной болью, сыпью на теле, сильными болями в животе, диареей и поражением 2-3 органов, таких как сердце, почки или печень. Развитие такого синдрома у ребенка служит основанием для немедленной госпитализации его в отделение интенсивной терапии. Составной частью MIS-C можно считать «синдром Кавасаки», при котором поражаются стенки сосудов, преимущественно в области сердца. Основными признаками синдрома Кавасаки являются длительный, свыше 5 дней температурный фебрилитет (высокая, свыше 38,5С температура), явления конъюнктивита, эритема ротовой полости и глотки (симптом «малинового языка), покраснение и отек кожи стоп и кистей, высыпания на теле [23-26].

Лечение инфекции COVID-19, вызванной штаммом «омикрон» проводится в соответствии с действующими протоколами и методическими рекомендациями. В качестве основных средств этиотропной терапии рекомендуется применение рекомбинантного интерферона -2b для интразонального использования (в форме капель и геля), а также для ректального введения [27].

Также ряд отечественных авторов рекомендует применять для лечения инфекции COVID-19 у детей препараты рекомбинантного интерферона -2b с антиоксидантами («Виферон» в форме геля и ректальных суппозиториев) в высоких дозах, что соответствует общепринятой мировой практике [28-30].