ЭКСПЕРТ ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ РАССКАЗАЛ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ «ОМИКРОНА» У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

На сегодняшний момент в мире продолжается распространение нового штамма коронавируса SARS-CoV-2 — «Омикрон» (линия B.1.1.529). Основные мутации данного штамма отмечены в S-белке и рецептор-связывающем домене (RBD-домен), которые обуславливают высокую трансмиссивность вируса и способность уклоняться от действия специфических вирус-нейтрализующих антител [1—4].

Согласно литературным данным, новый штамм «Омикрон» реплицируется в большей степени в бронхах, нежели в легочной паренхиме, есть данные, что пути проникновения «Омикрона» в клетку отличаются от других коронавирусных штаммов. Снижение репликационной способности мутировавшего вируса в легочной ткани может служить реальным объяснением увеличения легких и среднетяжелых форм течения инфекции, а также снижением случаев острой легочной пневмонии [5].

К сожалению, заболеваемость инфекцией COVID-19, вызванной штаммом «Омикрон», среди лиц детского и подросткового возраста увеличилась. Наблюдаются легкие (90% случаев) или среднетяжелые формы заболевания, нередки случаи бессимптомного течения инфекции. Случаи тяжелого течения инфекции встречаются у 1% заболевших. В общей детско-подростковой популяции болезнь протекает значительно легче, по сравнению с предыдущим штаммом «Дельта». В основном больные находятся на амбулаторном режиме, количество госпитализаций резко снизилось до 3%, равно как и число лиц, находящихся на ИВЛ (0,33% из общего пула госпитализированных) [6].

Клиническая симптоматика при «Омикроне» напоминает течение классических сезонных ОРВИ с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: наблюдаются повышение температуры до 37,5—38,0 °С, насморк, першение и боль в горле, слабость, потеря аппетита, головная боль. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. При дальнейшем распространении инфекции выявляются признаки острого тонзиллита, трахеобронхита, ларингита [7, 8].

Патогномоничным симптомом для «Омикрона», равно как и для других штаммов коронавируса, являются высыпания на коже туловища и конечностей — примерно у 15% заболевших. Нередко при коронавирусной инфекции наблюдается характерный признак — «ковидные пальцы» — выраженная эритема на пальцах стоп, а также различные виды макулезной (точечные, красного цвета пятна) и полиморфной папуло-везикулезной сыпи (с образованием плотных образований на коже и пузырьков, наполненных серозным содержимым). Патогенетический механизм таких высыпаний до конца неизвестен, однако теоретические предпосылки указывают на наличие у таких больных внутрисосудистых повреждений и нарушений системы иммунитета, выражающихся в виде гиперактивной иммунной реакции [9—14].

Согласно литературным данным, одним из значимых факторов в патогенезе коронавирусной инфекции являются процессы повреждения внутреннего эпителия сосудистой стенки и как следствие — нарушение коагуляционных процессов (свертывания крови и образования тромбов). У детей, страдающих COVID-19, возможны изменения лабораторных показателей, например, увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение параметров СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок), белков фибриногена и D-димера, свидетельствующих о функциях системы гемостаза организма. Высокий уровень D-димера является неблагоприятным прогностическим критерием, свидетельствующим о развитии катастрофической ситуации, возможно с летальным исходом [15—18].

Дисбаланс системы гемостаза, врожденного и приобретенного иммунного ответа лежат в основе причин развития осложнений при COVID-19. Поражение сосудов головного мозга, сенсорных ветвей n.vagus («блуждающего» нерва) и базальных ядер и ствола мозга вирусом SARS-CoV-2 может приводить к развитию различных видов энцефалопатий, психопатологическим и другим нейродегенеративным расстройствам. У больных детей могут развиться нарушения сна, плаксивость, депрессия или, наоборот, агрессивность, различные фобии (страхи) [19—21].

Одним из тяжелых осложнений при инфекции COVID-19, вызванной штаммом «Омикрон», является «ложный» круп — состояние, характеризующееся отеком и стенозом (сужением) гортани, приводящими к удушью. По данным главного педиатра ДГКБ № 9 г. Москвы, профессора А. Продеуса, «…слизистые верхних дыхательных путей слишком активно реагируют на воспалительные процессы, и в результате возникают отек и обструкция. Из-за того что «Омикрон» стал инфекцией верхних дыхательных путей, увеличилось и число случаев синдрома крупа у детей» [22].

Не менее грозным осложнением является «мультисистемный воспалительный синдром» (MIS-C), который характеризуется высокой температурой свыше трех дней, головной болью, сыпью на теле, сильными болями в животе, диареей и поражением 2—3 органов, таких как сердце, почки или печень. Развитие такого синдрома у ребенка служит основанием для немедленной госпитализации его в отделение интенсивной терапии. Составной частью MIS-C можно считать синдром Кавасаки, при котором поражаются стенки сосудов, преимущественно в области сердца. Основными признаками синдрома Кавасаки являются длительный, свыше 5 дней температурный фебрилитет (высокая, свыше 38,5 °С температура), явления конъюнктивита, эритема ротовой полости и глотки (симптом «малинового языка»), покраснение и отек кожи стоп и кистей, высыпания на теле [23—26].

Лечение инфекции COVID-19, вызванной штаммом «Омикрон», проводится в соответствии с действующими протоколами и методическими рекомендациями. В качестве основных средств этиотропной терапии рекомендуется применение рекомбинантного интерферона α-2b для интраназального использования (в форме капель и геля), а также для ректального введения [27].

Отечественные авторы рекомендуют применять для лечения инфекции COVID-19 у детей препараты рекомбинантного интерферона α-2b с антиоксидантами («Виферон®» в форме геля и ректальных суппозиториев) в высоких дозах, что соответствует общепринятой мировой практике [28—30].