ИНФЕКЦИЯ COVID-19 И РЕПРОДУКТИВНАЯ СФЕРА: ОБЗОР НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Осложнения инфекции COVID-19 достаточно многообразны и затрагивают практически все органы и системы человеческого организма. В последнее время в мировой и отечественной научной прессе публикуются материалы о влиянии вируса SARS-CoV-2 на репродуктивную систему мужчин и женщин. Так, за период с 2019 года по настоящее время только по ресурсу PuBMed индексировано более 500 научных работ, а российская электронная библиотека e-Library предлагает 101 публикацию по этой теме [1]. Действительно, проблема актуальна и требует тщательного анализа.

Согласно имеющимся научным данным, у мужчин тестикулы являются отличной мишенью для вируса SARS-CoV-2, поскольку рецепторы АСЕ2 (ангиотензинпревращающий фермент), с которым взаимодействует S-белок коронавируса, экспрессируются в клетках Лейдига и Сертоли [2].

Кроме того, экспрессия рецептора АСЕ2 значительно повышается во время беременности, что может способствовать большей восприимчивости к SARS-CоV-2 у беременных [3, 4].

У пациентов, перенесших COVID-19, обнаружены изменения в тестикулах, преимущественно аутоиммунного характера [5,6], а исследователи из Майами (США) выявили коронавирус непосредственно в кавернозных телах полового члена [7]. Исследованиями установлено, что присутствие вируса SARS-CoV-2 в ткани полового члена в течение 7 месяцев после заражения может непосредственно повреждать эндотелий кавернозных тел, приводя к сексуальной дисфункции [8,9,10].

Вызываемая коронавирусом эндотелиальная дисфункция может приводить к нарушениям эрекции у мужчин, а поскольку вирус проникает в ткань яичек, снижение уровня тестостерона — основного мужского полового гормона — является прямым следствием перенесенной инфекции COVID-19 [11,12] .

В настоящее время учеными обсуждается дискутабельный вопрос о присутствии вируса в сперме. Так, D.Li с соавт. (2020) сообщили об обнаружении РНК вируса SARS-CoV-2 в эякуляте, а данные R.Vishvkarma и S. Rajender (2020) вируса в сперме не обнаружили [13,14]. М. Gacci и соавт. у 25% обследованных мужчин выявили олиго-криптоазооспермию в период реконвалесценции [15].

У мужчин, перенесших инфекцию COVID-19, выявлены на 30% снижение подвижности сперматозоидов и на 10% — транзиторный лейкоцитоз [16].

Существует ли вирусное инфицирование сперматозоидов? Сегодня на этот вопрос можно ответить утвердительно. Еще в 2001 году N. Dejucq и B. Jégou описали способность вирусов инфицировать ткани репродуктивного тракта человека и животных, а также последствия этих вирусных инфекций [17]. Последними исследованиями доказано, что коронавирус влияет на фрагментацию ДНК в сперматозоидах [18].

Кроме того, у пациентов с тяжелой формой COVID-19 в ряде случаев может развиться так называемый гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз — своего рода вторичный «цитокиновый шторм», который характеризуется лихорадочным синдромом, полиорганной недостаточностью и гиперцитокинемией — высоким уровнем провоспалительных цитокинов. Все это вкупе может привести к разрушению клеток Лейдига в тестикулах, в результате чего может развиться гипогонадизм и как следствие — снижение мужской фертильности [19,20].

Самыми последними исследованиями доказано, что вирус SARS-CoV-2 «благополучно» персистирует (живет и размножается) в клетках предстательной железы — «втором сердце мужчины», а низкий уровень тестостерона, связанный с воспалительными реакциями в простате, усиливает тяжесть течения инфекции COVID-19 [21,22]. Американские исследователи показали, что пациенты с гипогонадизмом (сниженным содержанием половых гормонов), в два раза чаще нуждались в госпитализации из-за тяжелого течения COVID-19 [23].

Влияние новой коронавирусной инфекции на репродуктивную сферу женщин также велико. Ученые установили, что частота нарушений менструального цикла зависит от степени тяжести инфекции COVID-19[24]. На сокращение продолжительности цикла жаловались 29% женщин, на его увеличение — 7% [24].

Научными исследованиями доказано, что коронавирус влияет на гормонозависимую систему гипоталамус-гипофиз-яичник-эндометрий, а также вирус SARS-CoV-2 может вызывать воспаление у плода даже без инфицирования плаценты [25-27].

Итак, резюмируя вышесказанное, можно констатировать, что репродуктивная сфера мужчин и женщин страдает от последствий инфекции COVID-19. Следовательно, возникает закономерный вопрос: можно ли снизить риск возникновения негативных осложнений? Современная наука однозначно отвечает на этот вопрос: да, безусловно.

В качестве активной иммунопрофилактики необходимо применять препараты рекомбинантного интерферона α-2b, поскольку вирус SARS-CoV-2 активно ингибирует (подавляет) синтез собственного белка интерферона, который защищает организм от вирусов [28].

Кроме того, важным фактором защиты является вакцинация против COVID-19. Общество по изучению репродуктивного здоровья мужчин (SSMR) совместно с Обществом по репродуктивному здоровью мужчин и урологии (SMRU) опубликовали рекомендации, включающие следующие положения:

• Не следует отказывать в проведении вакцинации против COVID-19 мужчинам, заинтересованным в реализации репродуктивной функции;
• Вакцины против COVID-19 должны быть предложены в равной степени всем мужчинам, вне зависимости от их заинтересованности в реализации репродуктивной функции [29].

Исследования M. Safrai с соавт. (2021) показали, что после вакцинации против COVID-19 ни один из показателей спермограммы существенным образом не изменился [30].