Заполните поля калькулятора
CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised) — 10-пунктовая шкала оценки тяжести алкогольного абстинентного синдрома с суммой от 0 до 67 баллов. Менее 10 баллов соответствует лёгкой абстиненции, 10–18 — умеренной, 19 и более — тяжёлой с высоким риском судорог и делирия; шкалу используют для повторного мониторинга и терапии по симптомам.
Пункты шкалы CIWA-Ar и баллы
Шкала предложена J.T. Sullivan и соавт. в 1989 году как сокращённая версия более длинного инструмента CIWA-A. Девять признаков оцениваются от 0 до 7 баллов, ориентировка — от 0 до 4. Для пунктов 1–5 в оригинале описаны опорные уровни 0, 1, 4 и 7, промежуточные баллы выставляются по клинической оценке.
| № | Признак | Как оценивают | Баллы |
|---|---|---|---|
| 1 | Тошнота и рвота | опрос и наблюдение | 0–7 |
| 2 | Тремор | вытянутые руки, разведённые пальцы | 0–7 |
| 3 | Пароксизмальная потливость | наблюдение | 0–7 |
| 4 | Тревога | опрос и наблюдение | 0–7 |
| 5 | Возбуждение | наблюдение | 0–7 |
| 6 | Тактильные нарушения | опрос | 0–7 |
| 7 | Слуховые нарушения | опрос | 0–7 |
| 8 | Зрительные нарушения | опрос | 0–7 |
| 9 | Головная боль | опрос | 0–7 |
| 10 | Ориентировка, ясность сознания | вопросы о дате, месте, личности; последовательное сложение | 0–4 |
Заполнение занимает несколько минут и не требует лабораторных данных. Пациент должен быть в состоянии отвечать на вопросы: часть пунктов (тревога, головная боль, нарушения восприятия) основана на субъективных ощущениях.
Интерпретация суммы баллов
| Сумма баллов | Тяжесть абстиненции | Ориентир тактики |
|---|---|---|
| менее 10 | Лёгкая (минимальная) | наблюдение, поддерживающий уход, повторная оценка |
| 10–18 | Умеренная | как правило, медикаментозная терапия по протоколу, частый мониторинг |
| 19 и более | Тяжёлая | высокий риск судорог и делирия, интенсивное наблюдение и лечение |
В оригинальной работе пациентам с суммой менее 10 баллов медикаментозное лечение обычно не требовалось. В схемах терапии «по симптомам» (symptom-triggered) препарат вводят при достижении порогового балла, установленного протоколом учреждения, и повторяют оценку через заданные интервалы.
Когда применяется и ограничения
- Шкала предназначена для пациентов с установленным синдромом отмены алкоголя; она не подтверждает диагноз и не прогнозирует развитие абстиненции у трезвого пациента.
- Баллы повышаются и при других состояниях: сепсисе, гипогликемии, тиреотоксикозе, отмене бензодиазепинов, тревожном расстройстве, черепно-мозговой травме.
- При угнетении сознания, тяжёлом делирии, интубации или языковом барьере шкала неприменима — используют шкалы седации и делирия (например, RASS, CAM-ICU).
- Бета-адреноблокаторы и клонидин маскируют вегетативные признаки и могут занижать балл.
Частые вопросы
Сколько баллов по CIWA-Ar считается тяжёлой абстиненцией?
Обычно 19 баллов и более. Сумма 10–18 соответствует умеренной абстиненции, менее 10 — лёгкой.
Как часто повторять оценку по CIWA-Ar?
Интервал задаёт протокол учреждения: при умеренной и тяжёлой абстиненции оценку повторяют каждые 1–4 часа, при стабильно низких баллах — реже.
Можно ли использовать CIWA-Ar у пациента без сознания?
Нет. Шкала требует ответов пациента; при угнетении сознания или тяжёлом делирии используют другие инструменты.
Чем CIWA-Ar отличается от CIWA-A?
CIWA-Ar — сокращённая версия из 10 пунктов, по надёжности сопоставимая с исходной шкалой, но заполняется быстрее.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.