Заполните поля калькулятора
Правило 4-2-1 — способ оценить поддерживающую (физиологическую) потребность в воде: 4 мл/кг/ч на первые 10 кг массы, 2 мл/кг/ч на следующие 10 кг и 1 мл/кг/ч на каждый килограмм сверх 20. Оно выведено из формулы Холлидея и Сегара (1957) и используется прежде всего при планировании инфузионной терапии у детей; у взрослых ориентиром служат 25–30 мл/кг/сут.
Как работает правило 4-2-1
В 1957 году педиатры Малкольм Холлидей и Уильям Сегар связали потребность в воде с расходом энергии: на каждые 100 ккал обмена организму нужно около 100 мл воды. Отсюда возникла ступенчатая формула по массе тела. Почасовой вариант называют правилом 4-2-1.
| Масса тела | мл/кг в час (4-2-1) | мл/кг в сутки (Холлидей — Сегар) |
|---|---|---|
| первые 10 кг | 4 | 100 |
| следующие 10 кг (11–20 кг) | 2 | 50 |
| каждый кг сверх 20 | 1 | 20 |
Пример: ребёнок 25 кг — 4 × 10 + 2 × 10 + 1 × 5 = 65 мл/ч; за сутки 1000 + 500 + 100 = 1600 мл. Почасовой и суточный расчёт немного расходятся (65 × 24 = 1560 мл), потому что правило 4-2-1 — округлённая версия суточной формулы.
Потребность в жидкости у взрослых
У взрослых формула Холлидея — Сегара даёт около 2,5 л в сутки при массе 70 кг. Британские рекомендации NICE по инфузионной терапии взрослых в качестве поддерживающего объёма называют 25–30 мл/кг/сут воды; у пожилых, ослабленных, при почечной и сердечной недостаточности — ближе к нижней границе. Калькулятор показывает этот ориентир для массы от 40 кг.
Когда расчёт неприменим
- У новорождённых в первые недели жизни потребность рассчитывают по особым схемам в зависимости от суток жизни и гестационного возраста.
- Формула описывает только поддержание. Дефицит (обезвоживание) и продолжающиеся потери (рвота, диарея, лихорадка, дренажи) добавляют отдельно.
- У госпитализированных детей объём поддерживающей инфузии нередко ограничивают из-за риска гипонатриемии; рекомендации NICE для детей отдельно указывают на применение изотонических растворов.
- Здоровому человеку, который может пить, не нужно рассчитывать воду по формуле — ориентиром служит жажда; часть воды поступает с пищей.
Частые вопросы
Что означает «4-2-1»?
Это количество миллилитров жидкости в час на килограмм массы: 4 мл на каждый из первых 10 кг, 2 мл на каждый из следующих 10 кг и 1 мл на каждый килограмм сверх 20.
Сколько воды нужно пить взрослому в день?
Формулы для инфузий не равны норме питья. Общая потребность взрослого в воде — порядка 25–30 мл/кг в сутки с учётом воды из пищи; здоровым людям достаточно ориентироваться на жажду, если врач не рекомендовал иное.
Подходит ли правило 4-2-1 для новорождённых?
Нет. В первые недели жизни потребность в жидкости рассчитывают по специальным неонатальным схемам.
Почему почасовой и суточный результаты отличаются?
Правило 4-2-1 — упрощённая почасовая форма формулы Холлидея — Сегара, поэтому при умножении на 24 часа результат немного меньше суточного.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.