Заполните поля калькулятора
Шкала Центора — МакАйзека помогает оценить, насколько вероятно, что боль в горле вызвана бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), а не вирусом. Учитываются температура выше 38 °C, отсутствие кашля, увеличенные болезненные шейные лимфоузлы, налёт или отёк миндалин и возраст (от −1 до 5 баллов). При 0–1 балле стрептококковая инфекция маловероятна, при 2–3 нужен экспресс-тест или посев, при 4–5 вероятность составляет около половины случаев.
Критерии и баллы
Исходную шкалу из четырёх признаков предложил R.M. Centor (1981) для взрослых. W.J. McIsaac и соавт. (1998) добавили поправку на возраст: стрептококковая ангина чаще встречается у школьников и реже — у людей старше 45 лет. Так появилась модифицированная шкала, пригодная для детей с 3 лет и взрослых.
| Признак | Баллы |
|---|---|
| Температура тела выше 38 °C | +1 |
| Отсутствие кашля | +1 |
| Увеличенные болезненные передние шейные лимфоузлы | +1 |
| Отёк миндалин или налёт на них | +1 |
| Возраст 3–14 лет | +1 |
| Возраст 15–44 года | 0 |
| Возраст 45 лет и старше | −1 |
Интерпретация результата
| Баллы | Вероятность БГСА | Тактика, предложенная авторами шкалы |
|---|---|---|
| ≤ 0 | 1–2,5% | Обследование и антибиотики не нужны |
| 1 | 5–10% | Обследование и антибиотики не нужны |
| 2 | 11–17% | Экспресс-тест или посев; лечение при положительном результате |
| 3 | 28–35% | Экспресс-тест или посев; лечение при положительном результате |
| ≥ 4 | 51–53% | Обследование; в ряде рекомендаций допускается эмпирическое лечение |
Даже при 4–5 баллах примерно у половины пациентов боль в горле вызвана не стрептококком. Поэтому современные рекомендации, например Американского общества инфекционных болезней (IDSA, 2012), советуют подтверждать стрептококковую инфекцию экспресс-тестом или посевом, а шкалу использовать для отбора тех, кому тест действительно нужен.
Для кого подходит и ограничения
- Шкала предназначена для пациентов с острой болью в горле от 3 лет и старше; у детей до 3 лет стрептококковая ангина редка и протекает иначе.
- Она не заменяет осмотр: насморк, охриплость, конъюнктивит и язвочки во рту скорее говорят о вирусной инфекции.
- Калькулятор не подходит для оценки осложнений — паратонзиллярного абсцесса, эпиглоттита, инфекционного мононуклеоза.
- Антибиотики назначает только врач; самостоятельный приём при вирусной инфекции не помогает и повышает устойчивость бактерий.
Частые вопросы
Что значит отсутствие кашля в шкале?
Кашель характерен для вирусных инфекций. Если кашля нет, вероятность стрептококковой ангины выше, поэтому этот признак даёт балл.
Если у меня 4 балла, нужно ли сразу пить антибиотик?
Нет. Высокий балл означает, что нужен осмотр врача и, как правило, экспресс-тест или посев. Решение о лечении принимает врач.
Почему возраст старше 45 лет уменьшает балл?
У взрослых старше 45 лет стрептококк вызывает боль в горле значительно реже, чем у детей и молодых людей.
Чем шкала МакАйзека отличается от шкалы Центора?
Шкала Центора включает четыре признака и создавалась для взрослых. МакАйзек добавил поправку на возраст, и шкала стала применимой у детей с 3 лет.
Источники
- McIsaac WJ, et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75–83
- McIsaac WJ, et al. The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ. 2000;163(7):811–815
- McIsaac WJ, et al. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA. 2004;291(13):1587–1595
- Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86–e102
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.