Заполните поля калькулятора
CURB-65 — пятибалльная шкала тяжести внебольничной пневмонии (спутанность сознания, мочевина > 7 ммоль/л, ЧДД ≥ 30, низкое АД, возраст ≥ 65 лет); CRB-65 — её вариант без мочевины для амбулаторного этапа. CURB-65 0–1 соответствует низкому риску смерти, 2 — промежуточному, 3–5 — тяжёлой пневмонии с показаниями к госпитализации.
Критерии шкал CURB-65 и CRB-65
Шкала CURB-65 разработана W.S. Lim и соавт. (2003) на когортах госпитализированных пациентов из Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландов. За каждый признак начисляется 1 балл. В CRB-65 мочевину не учитывают, поэтому её можно применять в поликлинике и на дому, где нет лабораторных данных.
| Буква | Признак | CURB-65 | CRB-65 |
|---|---|---|---|
| C | Confusion — нарушение сознания | 1 | 1 |
| U | Urea — мочевина > 7 ммоль/л | 1 | — |
| R | Respiratory rate — ЧДД ≥ 30/мин | 1 | 1 |
| B | Blood pressure — САД < 90 или ДАД ≤ 60 мм рт. ст. | 1 | 1 |
| 65 | Возраст ≥ 65 лет | 1 | 1 |
Интерпретация и выбор места лечения
| CURB-65 | Риск 30-дневной летальности | Ориентир тактики (BTS, 2009) |
|---|---|---|
| 0–1 | низкий, менее 3% | может быть рассмотрено амбулаторное лечение |
| 2 | промежуточный, 3–15% | короткая госпитализация или амбулаторное лечение под контролем стационара |
| 3–5 | высокий, более 15% | тяжёлая пневмония — госпитализация; при 4–5 баллах оценить потребность в ОРИТ |
| CRB-65 | Риск летальности | Ориентир тактики (BTS, 2009) |
|---|---|---|
| 0 | низкий, менее 1% | как правило, лечение на дому |
| 1–2 | промежуточный, 1–10% | рассмотреть направление в стационар |
| 3–4 | высокий, более 10% | срочная госпитализация |
Ограничения шкал
- Шкалы прогнозируют летальность, но хуже предсказывают потребность в ИВЛ или вазопрессорах — для этого предложены SMART-COP и критерии IDSA/ATS.
- Не учитываются гипоксемия (SpO₂ < 92%), многодолевое поражение, сопутствующие заболевания, беременность, иммуносупрессия и социальные факторы — они могут потребовать госпитализации при низком балле.
- У молодых пациентов с тяжёлой пневмонией CURB-65 может недооценивать тяжесть из-за отсутствия балла за возраст.
- Американские рекомендации ATS/IDSA (2019) для решения о госпитализации предпочитают индекс PSI, а CURB-65 рассматривают как допустимую альтернативу.
Частые вопросы
Чем CURB-65 отличается от CRB-65?
CRB-65 не включает мочевину сыворотки, поэтому её можно использовать без анализа крови — например, в поликлинике или на дому.
При каком балле CURB-65 показана госпитализация?
При 2 баллах обычно рассматривают госпитализацию, при 3–5 баллах пневмония считается тяжёлой и требует лечения в стационаре, а при 4–5 — оценки необходимости ОРИТ.
Какой уровень мочевины учитывается?
Мочевина сыворотки выше 7 ммоль/л, что примерно соответствует азоту мочевины (BUN) выше 19–20 мг/дл.
Можно ли применять шкалу у детей?
Нет, CURB-65 и CRB-65 разработаны и проверены только у взрослых с внебольничной пневмонией.
Источники
- Lim WS, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377–382
- Lim WS, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64 Suppl 3:iii1–55
- Metlay JP, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. ATS/IDSA guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45–e67
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.