Заполните поля калькулятора
Шкала EHRA оценивает тяжесть симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий, по их влиянию на повседневную активность (классы 1–4). В модифицированной версии mEHRA класс 2 разделён на 2a и 2b в зависимости от того, беспокоят ли симптомы пациента. Класс 2b и выше указывает на клинически значимые симптомы и учитывается при выборе стратегии контроля ритма.
Классы шкал EHRA и mEHRA
Исходная классификация EHRA предложена Европейской ассоциацией сердечного ритма в 2007 году. В 2014 году G.J. Wynn и соавт. показали, что пациенты класса 2 неоднородны, и разделили его на 2a и 2b. Модифицированная шкала (mEHRA) лучше отражает качество жизни и используется в рекомендациях ESC.
| mEHRA | EHRA | Симптомы | Описание |
|---|---|---|---|
| 1 | I | Нет | Фибрилляция предсердий не вызывает симптомов |
| 2a | II | Лёгкие | Обычная активность не нарушена, симптомы не беспокоят пациента |
| 2b | II | Умеренные | Обычная активность не нарушена, но симптомы беспокоят пациента |
| 3 | III | Выраженные | Обычная повседневная активность ограничена |
| 4 | IV | Инвалидизирующие | Обычная повседневная активность невозможна |
Интерпретация и клиническое значение
В работе Wynn и соавт. пациенты класса 2b по качеству жизни были ближе к классу 3, чем к 2a, и чаще нуждались в изменении лечения. Поэтому граница между 2a и 2b отделяет клинически незначимые симптомы от значимых.
- Классы 1–2a: симптомы отсутствуют или не беспокоят пациента; основное внимание — профилактике инсульта, контролю ЧСС и сопутствующих заболеваний.
- Классы 2b–4: симптомы ухудшают качество жизни; при выборе стратегии (контроль частоты или ритма) учитывают выраженность симптомов наряду с другими факторами.
- Динамика класса помогает оценить эффект лечения: снижение класса после кардиоверсии, абляции или подбора терапии — признак улучшения.
Как правильно оценивать и ограничения
- Оценивают только симптомы, которые можно связать с аритмией: сердцебиение, слабость, утомляемость, головокружение, одышку, дискомфорт в груди, тревогу.
- Симптомы сопутствующих болезней (сердечной недостаточности, ХОБЛ, анемии) могут завышать класс — важно уточнить связь с эпизодами фибрилляции предсердий.
- Шкала субъективна и не заменяет валидированные опросники качества жизни (например, AFEQT) в клинических исследованиях.
- Класс EHRA не влияет на решение об антикоагулянтах: риск инсульта оценивают по CHA₂DS₂-VA/CHA₂DS₂-VASc.
Частые вопросы
Чем mEHRA отличается от EHRA?
В mEHRA класс 2 разделён на 2a (симптомы не беспокоят пациента) и 2b (беспокоят), остальные классы совпадают.
Зачем выделять класс 2b?
Пациенты класса 2b имеют заметно худшее качество жизни, чем 2a, и чаще нуждаются в изменении лечения, поэтому их симптомы считают клинически значимыми.
Влияет ли класс EHRA на назначение антикоагулянтов?
Нет. Антикоагулянтная терапия зависит от риска инсульта и кровотечения, а не от выраженности симптомов.
Источники
- Wynn GJ, et al. The European Heart Rhythm Association symptom classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple modification. Europace. 2014;16(7):965–972
- Kirchhof P, et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork and the EHRA. Europace. 2007;9(11):1006–1023
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.