Заполните поля калькулятора
HAS-BLED — шкала из 9 пунктов (0–9 баллов) для оценки годового риска большого кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты. Сумма 3 балла и более означает высокий риск: это повод устранить корригируемые факторы и чаще наблюдать пациента, а не причина отказа от антикоагуляции.
Критерии и баллы шкалы HAS-BLED
Название шкалы — аббревиатура из первых букв факторов риска. Каждый пункт даёт 1 балл; буквы A и D включают по два независимых пункта, поэтому максимальная сумма — 9 баллов.
| Буква | Фактор риска | Баллы |
|---|---|---|
| H | Артериальная гипертензия (систолическое АД > 160 мм рт. ст.) | 1 |
| A | Нарушение функции почек (диализ, трансплантация, креатинин ≥ 200 мкмоль/л) | 1 |
| A | Нарушение функции печени (цирроз; билирубин > 2 ВГН и АСТ/АЛТ/ЩФ > 3 ВГН) | 1 |
| S | Инсульт в анамнезе | 1 |
| B | Кровотечение в анамнезе или предрасположенность (анемия, тромбоцитопения) | 1 |
| L | Лабильное МНО на антагонистах витамина К | 1 |
| E | Возраст старше 65 лет | 1 |
| D | Антиагреганты или НПВП | 1 |
| D | Злоупотребление алкоголем | 1 |
Интерпретация результата
В исследовании Euro Heart Survey (Pisters R. и соавт., 2010) частота больших кровотечений в течение года росла с суммой баллов. При 6 баллах и более пациентов было слишком мало для надёжной оценки.
| Баллы | Большие кровотечения на 100 пациенто-лет | Риск |
|---|---|---|
| 0 | 1,13 | низкий |
| 1 | 1,02 | низкий/умеренный |
| 2 | 1,88 | умеренный |
| 3 | 3,74 | высокий |
| 4 | 8,70 | высокий |
| 5 | 12,50 | высокий |
Высоким риском считают сумму ≥ 3 баллов. Рекомендации ESC по фибрилляции предсердий подчёркивают: шкалы риска кровотечения нужны прежде всего для выявления и коррекции модифицируемых факторов (контроль АД, отмена ненужных антиагрегантов и НПВП, ограничение алкоголя, стабилизация МНО или переход на прямые оральные антикоагулянты), а не для решения, назначать ли антикоагулянт.
Когда применяется и ограничения
- Шкалу используют у взрослых с фибрилляцией предсердий, которые получают или будут получать пероральные антикоагулянты.
- Оценку повторяют при каждом визите: часть факторов (АД, МНО, приём НПВП, алкоголь) меняется со временем.
- Шкала разработана в когорте, где преобладали антагонисты витамина К; на прямых оральных антикоагулянтах пункт L не применим.
- Риск инсульта оценивают отдельно — по шкале CHA₂DS₂-VA/CHA₂DS₂-VASc; польза антикоагуляции у большинства пациентов превышает риск кровотечения.
Частые вопросы
Какой балл HAS-BLED считается высоким?
Высоким риском большого кровотечения считается сумма 3 балла и более.
Нужно ли отменять антикоагулянт при HAS-BLED ≥ 3?
Нет. Высокий балл — сигнал устранить корригируемые факторы риска и чаще наблюдать пациента. Сам по себе он не является противопоказанием к антикоагулянтам.
Как учитывать пункт «лабильное МНО» при приёме апиксабана или ривароксабана?
Пункт L относится только к антагонистам витамина К (варфарину). У пациентов на прямых оральных антикоагулянтах его не отмечают.
Чем HAS-BLED отличается от CHA₂DS₂-VASc?
CHA₂DS₂-VASc оценивает риск инсульта и тромбоэмболий, HAS-BLED — риск кровотечения. Обе шкалы применяют вместе при ведении пациентов с фибрилляцией предсердий.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.