Заполните поля калькулятора
Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D, HDRS) опубликована M. Hamilton в 1960 году и заполняется врачом по результатам клинической беседы; в 17-пунктовой версии сумма составляет от 0 до 52 баллов. По эмпирическим порогам Zimmerman и соавт. (2013) 0–7 баллов соответствуют отсутствию депрессии, 8–16 — лёгкой, 17–23 — умеренной, 24 и более — тяжёлой депрессии. Шкала предназначена для оценки тяжести и динамики у пациентов с уже установленной депрессией, а не для диагностики.
Структура шкалы HAM-D-17
Шкала заполняется клиницистом по итогам интервью (обычно 20–30 минут) с учётом сведений от родственников и персонала. Оценивается состояние за последнюю неделю. Девять пунктов имеют градации 0–4, восемь — 0–2.
| Пункты | Диапазон баллов |
|---|---|
| 1. Депрессивное настроение; 2. Чувство вины; 3. Суицидальные тенденции | 0–4 |
| 4–6. Ранняя, средняя и поздняя бессонница | 0–2 каждый |
| 7. Работа и деятельность; 8. Заторможенность; 9. Ажитация | 0–4 |
| 10. Психическая тревога; 11. Соматическая тревога | 0–4 |
| 12. Желудочно-кишечные симптомы; 13. Общие соматические симптомы; 14. Генитальные симптомы | 0–2 |
| 15. Ипохондрия | 0–4 |
| 16. Потеря массы тела; 17. Критичность | 0–2 |
Пункт 16 оценивают либо по анамнезу, либо по еженедельному взвешиванию — используется один из вариантов. Дополнительные пункты расширенных версий (суточные колебания, деперсонализация, параноидные и обсессивные симптомы) в 17-пунктовую сумму не входят.
Интерпретация суммы баллов
| Сумма HAM-D-17 | Тяжесть депрессии |
|---|---|
| 0–7 | Нет депрессии / ремиссия |
| 8–16 | Лёгкая |
| 17–23 | Умеренная |
| ≥ 24 | Тяжёлая |
Пороги получены в когорте из 627 амбулаторных пациентов с большим депрессивным расстройством по соответствию с глобальной клинической оценкой тяжести (CGI-S). В литературе встречаются и другие градации, поэтому при сравнении с исследованиями важно указывать использованную классификацию.
Применение и ограничения
- Основная задача — оценка тяжести и динамики симптомов у пациентов с диагностированной депрессией, в том числе в клинических исследованиях антидепрессантов.
- Значительная доля пунктов отражает тревогу, сон и соматические жалобы, поэтому у пациентов с соматическими заболеваниями сумма может быть завышена.
- Надёжность выше при использовании структурированного интервью (например, SIGH-D) и обученных оценщиков.
- Шкала не заменяет клиническую оценку суицидального риска.
Для мониторинга лечения шкалу заполняют до начала терапии и затем с интервалом в 1–4 недели, по возможности одним и тем же оценщиком. Изменение суммы интерпретируют вместе с клинической картиной, переносимостью терапии и самооценкой пациента.
Частые вопросы
Кто заполняет шкалу Гамильтона?
Врач или обученный специалист по результатам клинического интервью. Это не опросник для самостоятельного заполнения; для самооценки используют, например, PHQ-9.
Какой балл соответствует ремиссии?
Обычно ремиссией считают сумму 7 баллов и менее по 17-пунктовой версии.
Чем HAM-D-17 отличается от версии из 21 пункта?
Версия из 21 пункта включает дополнительные пункты (суточные колебания, деперсонализация, параноидные и обсессивные симптомы), которые обычно не учитывают в общей сумме тяжести.
Что считается ответом на лечение?
В исследованиях — снижение суммы баллов на 50% и более от исходного уровня.
Источники
- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23(1):56–62
- Zimmerman M, et al. Severity classification on the Hamilton Depression Rating Scale. J Affect Disord. 2013;150(2):384–388
- Zimmerman M, et al. Further evidence that the cutoff to define remission on the 17-item Hamilton Depression Rating Scale should be lowered. Depress Anxiety. 2012;29(2):159–165
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.