Заполните поля калькулятора
Шкала Маллампати оценивает видимость структур ротоглотки при максимально открытом рте и высунутом языке. Модификация Samsoon и Young (1987) выделяет четыре класса: при I–II классе трудная ларингоскопия маловероятна, при III–IV — вероятность выше. Тест прост, но как единственный предиктор малоточен, поэтому его сочетают с другими признаками трудных дыхательных путей.
Классы модифицированной шкалы Маллампати
| Класс | Видимые структуры |
|---|---|
| I | Мягкое нёбо, зев, язычок, передние и задние нёбные дужки |
| II | Мягкое нёбо, зев, язычок |
| III | Мягкое нёбо, основание язычка |
| IV | Мягкое нёбо не видно |
Исходная шкала S. Mallampati (1985) включала три класса. Samsoon и Young добавили IV класс — когда видно только твёрдое нёбо. Сегодня под «шкалой Маллампати» обычно понимают именно модифицированный вариант.
Как проводить тест
- Пациент сидит, голова в нейтральном положении, глаза на уровне глаз исследователя.
- Просите максимально открыть рот и полностью высунуть язык, не произнося звуков (фонация приподнимает мягкое нёбо и улучшает обзор).
- Оцените, какие структуры видны; при сомнениях повторите осмотр.
Интерпретация и ограничения
Классы III–IV связаны с более высокой вероятностью плохой визуализации гортани при прямой ларингоскопии (III–IV степень по Cormack–Lehane). Однако метаанализ 2011 года (более 177 тыс. пациентов) показал, что изолированно шкала имеет низкую чувствительность и недостаточна для прогноза трудной ларингоскопии.
- Рекомендации ASA (2022) предлагают оценивать несколько признаков: открывание рта, тироментальное расстояние, подвижность шеи, выдвижение нижней челюсти, анамнез трудной интубации.
- Для комплексной оценки используют многофакторные индексы, например индекс Эль-Ганзури.
- Класс может меняться при беременности, отёке, в положении лёжа.
Класс по Маллампати входит в состав многих многофакторных индексов и шкал прогноза трудной масочной вентиляции, а также используется при скрининге обструктивного апноэ сна. Связь объясняется тем, что большой язык относительно объёма ротоглотки затрудняет как смещение языка клинком ларингоскопа, так и проходимость верхних дыхательных путей во сне.
Частые вопросы
Какой класс Маллампати считается неблагоприятным?
Классы III и IV связаны с повышенной вероятностью трудной ларингоскопии и интубации.
Чем модифицированная шкала отличается от исходной?
Исходная шкала Маллампати (1985) имела три класса; Samsoon и Young (1987) добавили IV класс, когда мягкое нёбо не видно.
Достаточно ли шкалы Маллампати для прогноза трудной интубации?
Нет. Изолированно тест малочувствителен, поэтому его сочетают с другими признаками трудных дыхательных путей.
Источники
- Mallampati SR, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429–434
- Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987;42(5):487–490
- Lundstrøm LH, et al. Poor prognostic value of the modified Mallampati score: a meta-analysis involving 177 088 patients. Br J Anaesth. 2011;107(5):659–667
- Apfelbaum JL, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31–81
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.