Заполните поля калькулятора
Kt/V — безразмерный показатель дозы диализа: клиренс мочевины диализатора (K), умноженный на время (t) и делённый на объём распределения мочевины (V). По рекомендациям KDOQI 2015 при диализе 3 раза в неделю целевой однопуловый spKt/V — 1,4 за сеанс, минимально допустимый — 1,2. Коэффициент снижения мочевины URR ≥ 65% соответствует минимально адекватной дозе.
Как рассчитываются Kt/V и URR
URR (%) = (1 − R) × 100
spKt/V = −ln(R − 0,008 × t) + (4 − 3,5 × R) × УФ / W
eKt/V = spKt/V − 0,6 × spKt/V / t + 0,03
t — длительность сеанса в часах, УФ — объём ультрафильтрации в литрах, W — масса тела после диализа в кг. Слагаемое 0,008 × t учитывает генерацию мочевины во время сеанса, второе слагаемое — вклад ультрафильтрации. Равновесный eKt/V (уравнение Даугирдаса — Шнедица для артериовенозного доступа) учитывает постдиализный рикошет мочевины и обычно на 0,1–0,2 ниже однопулового.
Целевые значения
| Показатель | Минимально допустимо | Целевое значение |
|---|---|---|
| spKt/V за сеанс (3 раза в неделю) | 1,2 | 1,4 |
| URR | 65% | 70% |
| Стандартизированный недельный Kt/V | 2,1 | 2,3 |
Дозу диализа рекомендуют контролировать не реже 1 раза в месяц. При недостижении цели анализируют фактическую длительность сеанса, скорость кровотока, состояние сосудистого доступа (рециркуляцию), площадь и клиренс диализатора.
Ограничения
- Формула Даугирдаса II валидирована для spKt/V примерно 0,7–2,0 и сеансов 2,5–5 ч.
- Ошибки забора постдиализной пробы (рециркуляция, забор сразу после возврата крови или спустя много минут) заметно искажают результат.
- Kt/V отражает клиренс малых молекул и не является единственным критерием адекватности: учитывают также объёмный статус, контроль АД, фосфатов, анемии и самочувствие пациента.
- Для перитонеального диализа и ежедневного гемодиализа применяют иные целевые показатели.
Частые вопросы
Какой Kt/V считается достаточным?
При гемодиализе 3 раза в неделю KDOQI 2015 рекомендует целевой spKt/V 1,4 за сеанс; минимально допустимая фактическая доза — 1,2.
Чем URR отличается от Kt/V?
URR — просто процент снижения мочевины за сеанс. Kt/V дополнительно учитывает генерацию мочевины и ультрафильтрацию, поэтому точнее отражает дозу диализа.
Что такое eKt/V?
Равновесный Kt/V с поправкой на рикошет мочевины после сеанса, когда она перераспределяется из тканей в кровь. Он ниже однопулового spKt/V.
Источники
- Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4:1205–1213
- Daugirdas JT, Schneditz D. Overestimation of hemodialysis dose depends on dialysis efficiency by regional blood flow but not by conventional two pool urea kinetic analysis. ASAIO J. 1995;41:M719–M724
- National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015;66:884–930
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.