Заполните поля калькулятора
Фракционная экскреция натрия (FENa) — доля профильтрованного натрия, выведенная с мочой: (Na мочи × креатинин крови) / (Na крови × креатинин мочи) × 100%. При олигурическом остром повреждении почек FENa < 1% характерна для преренальной причины, > 2% — для острого тубулярного некроза. На фоне диуретиков информативнее FEUrea: ≤ 35% указывает на преренальный механизм.
Как рассчитывается FENa
FEUrea (%) = (Мочевинамочи × Crкрови) / (Мочевинакрови × Crмочи) × 100
Креатинин крови и мочи должен быть в одних единицах (калькулятор приводит их к мкмоль/л автоматически). Для расчёта достаточно разовой порции мочи, собранной одновременно с забором крови.
Интерпретация результата
| Показатель | Преренальное ОПП | Острый тубулярный некроз |
|---|---|---|
| FENa | < 1% | > 2% |
| FEUrea (на фоне диуретиков) | ≤ 35% | > 50% |
При сохранной функции канальцев почка в ответ на гипоперфузию активно реабсорбирует натрий, и FENa снижается. При тубулярном некрозе реабсорбция нарушена, и доля выведенного натрия растёт. Значения 1–2% неинформативны. Петлевые и тиазидные диуретики повышают натрийурез, поэтому у таких пациентов используют FEUrea: реабсорбция мочевины в проксимальных канальцах от диуретиков зависит меньше.
Ограничения
- Наибольшая диагностическая ценность — при олигурическом ОПП; при неолигурическом ОПП и ХБП FENa часто > 1% даже при преренальной причине.
- FENa < 1% встречается и при непреренальных состояниях: контраст-индуцированное повреждение, рабдомиолиз, гемолиз, острый гломерулонефрит, сепсис, гепаторенальный синдром.
- Ложное повышение — диуретики, инфузия натрийсодержащих растворов, осмотический диурез (глюкозурия, маннитол), надпочечниковая недостаточность.
- Результат интерпретируют вместе с анамнезом, осмоляльностью мочи, осадком мочи и ответом на восполнение объёма.
Частые вопросы
Можно ли использовать разовую порцию мочи?
Да. FENa и FEUrea рассчитывают по концентрациям в разовой порции мочи и крови, взятых одновременно; суточный сбор не нужен.
Почему при приёме диуретиков считают FEUrea?
Диуретики увеличивают выведение натрия и могут дать ложно высокую FENa. Экскреция мочевины от них зависит меньше, поэтому FEUrea ≤ 35% сохраняет связь с преренальным механизмом.
Что значит FENa 1–2%?
Это пограничная зона, в которой тест не разграничивает преренальную и ренальную причины ОПП; решение принимают по совокупности клинических данных.
Источники
- Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236:579–581
- Miller TR, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med. 1978;89:47–50
- Carvounis CP, et al. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002;62:2223–2229
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.