Заполните поля калькулятора
Pneumonia Severity Index (PSI, шкала PORT) — прогностическое правило M.J. Fine и соавт. (1997), которое по 20 показателям относит взрослого пациента с внебольничной пневмонией к одному из пяти классов риска 30-дневной смерти. Классы I–II (до 70 баллов) обычно позволяют лечить пациента амбулаторно, класс III — амбулаторно или при кратком наблюдении в стационаре, классы IV–V (более 90 баллов) требуют госпитализации.
Показатели и баллы индекса PSI
Подсчёт проходит в два этапа. Сначала проверяют, можно ли отнести пациента к классу I: возраст не старше 50 лет, нет ни одного из пяти сопутствующих заболеваний и ни одного из пяти отклонений при осмотре. Если хотя бы одно условие не выполнено, суммируют баллы: возраст в годах (у женщин — возраст минус 10) плюс баллы за каждый имеющийся признак.
| Показатель | Баллы |
|---|---|
| Возраст: мужчины / женщины | годы / годы − 10 |
| Проживание в учреждении длительного ухода | +10 |
| Злокачественное новообразование | +30 |
| Заболевание печени | +20 |
| Хроническая сердечная недостаточность | +10 |
| Цереброваскулярное заболевание | +10 |
| Заболевание почек | +10 |
| Нарушение сознания | +20 |
| ЧДД ≥ 30/мин | +20 |
| САД < 90 мм рт. ст. | +20 |
| Температура < 35 °C или ≥ 40 °C | +15 |
| Пульс ≥ 125/мин | +10 |
| pH артериальной крови < 7,35 | +30 |
| Мочевина ≥ 11 ммоль/л (BUN ≥ 30 мг/дл) | +20 |
| Натрий < 130 ммоль/л | +20 |
| Глюкоза ≥ 14 ммоль/л (≥ 250 мг/дл) | +10 |
| Гематокрит < 30% | +10 |
| PaO₂ < 60 мм рт. ст. или SaO₂ < 90% | +10 |
| Плевральный выпот | +10 |
Отсутствующие лабораторные показатели при подсчёте считаются нормальными; это может занижать класс риска.
Классы риска и 30-дневная летальность
| Класс | Баллы | Летальность в когортах | Ориентир места лечения |
|---|---|---|---|
| I | алгоритм без подсчёта | 0,1–0,4% | амбулаторно |
| II | ≤ 70 | 0,6–0,7% | амбулаторно |
| III | 71–90 | 0,9–2,8% | амбулаторно или кратковременно в стационаре |
| IV | 91–130 | 8,2–9,3% | стационар |
| V | > 130 | 27,0–31,1% | стационар, оценка потребности в ОРИТ |
Когда применяется и ограничения
- Рекомендации ATS/IDSA (2019) предпочитают PSI шкале CURB-65 при решении вопроса о госпитализации взрослых с внебольничной пневмонией.
- Индекс сильно зависит от возраста: у молодых пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью он может недооценивать тяжесть.
- PSI не предназначен для решения о переводе в ОРИТ — для этого используют критерии тяжёлой пневмонии IDSA/ATS или SMART-COP.
- Шкала не валидирована у детей, у пациентов с иммуносупрессией и при госпитальной пневмонии.
Частые вопросы
Чем PSI отличается от CURB-65?
PSI включает 20 показателей, в том числе лабораторные и сопутствующие заболевания, и точнее выделяет пациентов низкого риска. CURB-65 проще и требует лишь 5 признаков.
Какой класс PSI позволяет лечиться дома?
Классы I и II обычно позволяют амбулаторное лечение, класс III — амбулаторное лечение или кратковременное наблюдение в стационаре, если нет других причин для госпитализации.
Почему у женщин из возраста вычитают 10?
В исследовании Fine риск смерти у женщин был ниже, чем у мужчин того же возраста, поэтому их возраст учитывается со скидкой в 10 баллов.
Что делать, если часть анализов не выполнена?
В правиле отсутствующие показатели принимаются за нормальные, но это может занизить класс риска, поэтому желательно выполнить все исследования.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.