Заполните поля калькулятора
DAS28 (Disease Activity Score 28) — составной индекс активности ревматоидного артрита, который учитывает 28 суставов, СОЭ или СРБ и общую оценку состояния пациентом по ВАШ. Значение менее 2,6 соответствует ремиссии, 2,6–3,2 — низкой активности, более 3,2 до 5,1 — умеренной, более 5,1 — высокой; индекс используют для контроля лечения по принципу «лечение до достижения цели».
Как рассчитывается DAS28
Индекс DAS28 предложен M.L. Prevoo и соавт. (1995) как упрощённая версия исходного DAS с подсчётом 28 суставов: плечевых, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и коленных (с обеих сторон). Суставы стоп в подсчёт не входят.
ЧБС — число болезненных суставов, ЧПС — число припухших суставов (из 28), СОЭ в мм/ч, СРБ в мг/л, ОСЗ — общая оценка состояния здоровья пациентом по визуальной аналоговой шкале 0–100 мм. Если ОСЗ не определялась, применяют 3-параметрические формулы:
DAS28-СРБ(3) = [0,56×√ЧБС + 0,28×√ЧПС + 0,36×ln(СРБ + 1)] × 1,10 + 1,15
Интерпретация: активность ревматоидного артрита
| DAS28 | Активность заболевания |
|---|---|
| < 2,6 | Ремиссия |
| 2,6–3,2 | Низкая |
| > 3,2–5,1 | Умеренная |
| > 5,1 | Высокая |
Для оценки ответа на терапию используют критерии EULAR: снижение DAS28 более чем на 1,2 при достижении значения ≤ 3,2 считается хорошим ответом; изменение менее 0,6 — отсутствием ответа. Пороги для DAS28-СРБ формально совпадают, но этот вариант даёт в среднем более низкие значения, чем DAS28-СОЭ, поэтому в динамике сравнивают один и тот же вариант.
Ограничения индекса
- Не учитываются суставы стоп и голеностопные суставы — при их преимущественном поражении активность может быть недооценена.
- СОЭ зависит от возраста, пола, анемии, гипергаммаглобулинемии; СРБ — от сопутствующих инфекций.
- Ремиссия по DAS28 допускает наличие нескольких припухших суставов; для строгой оценки используют булевы критерии ACR/EULAR, индексы SDAI и CDAI.
- При фибромиалгии и хронической боли число болезненных суставов и ОСЗ завышают индекс.
Частые вопросы
Какой DAS28 соответствует ремиссии?
Значение менее 2,6. Низкая активность — от 2,6 до 3,2, умеренная — более 3,2 до 5,1, высокая — более 5,1.
Что лучше: DAS28-СОЭ или DAS28-СРБ?
Оба варианта валидированы. DAS28-СРБ меньше зависит от возраста и анемии, но обычно даёт более низкие значения; в динамике важно использовать один и тот же вариант.
Какие суставы входят в подсчёт 28 суставов?
С обеих сторон: плечевые, локтевые, лучезапястные, пять пястно-фаланговых, пять проксимальных межфаланговых суставов кисти и коленные.
Можно ли рассчитать DAS28 без оценки пациента?
Да, для этого существуют 3-параметрические формулы, которые калькулятор применяет автоматически, если поле общей оценки не заполнено.
Источники
- Prevoo ML, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Arthritis Rheum. 1995;38(1):44–48
- Wells G, et al. Validation of the 28-joint Disease Activity Score (DAS28) and EULAR response criteria based on C-reactive protein. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):954–960
- DAS-score.nl — Disease Activity Score in rheumatoid arthritis (Radboud University Medical Center)
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.