Заполните поля калькулятора
DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions, Bouhassira D. и соавт., 2005) — скрининговый опросник нейропатической боли из 10 пунктов: 7 описывают ощущения со слов пациента, 3 оцениваются при осмотре. Сумма 4 балла и более указывает на вероятную нейропатическую боль (чувствительность 83%, специфичность 90% в исходном исследовании). Укороченный вариант без осмотра (DN4-interview) положителен при 3 баллах из 7.
Пункты опросника DN4
| Раздел | Пункты (каждый «да» = 1 балл) |
|---|---|
| Вопрос 1 (опрос) | Жжение; болезненный холод; удары током |
| Вопрос 2 (опрос) | Покалывание; «ползание мурашек»; онемение; зуд |
| Вопрос 3 (осмотр) | Гипестезия к прикосновению; гипестезия к уколу в зоне боли |
| Вопрос 4 (осмотр) | Боль, вызванная или усиленная лёгким проведением кисточкой |
Опросник заполняют для одной основной зоны боли. Пункты 1–7 задают пациенту, пункты 8–10 врач оценивает при осмотре именно в болезненной области, сравнивая с симметричным или соседним участком.
Интерпретация результата
| Вариант | Порог положительного результата | Точность в исходном исследовании |
|---|---|---|
| DN4 (10 пунктов) | ≥ 4 баллов | чувствительность 82,9%, специфичность 89,9% |
| DN4-interview (7 пунктов) | ≥ 3 баллов | чувствительность 78,0%, специфичность 81,2% |
Положительный результат говорит о вероятном нейропатическом компоненте боли и служит поводом для углублённого неврологического обследования. Опросник выявляет и смешанную боль, когда нейропатический компонент сочетается с ноцицептивным (например, при радикулопатии).
Ограничения
- DN4 — скрининговый инструмент: около 10–20% пациентов с нейропатической болью он не выявляет, а положительный результат не устанавливает диагноз.
- Опросник валидирован у взрослых; для пациентов с выраженными когнитивными нарушениями и детей его применимость ограничена.
- Опросник не оценивает интенсивность боли; для неё используют отдельные шкалы (ВАШ, ЧРШ).
Как проводить осмотр
- Тактильная гипестезия — лёгкое прикосновение мягкой кисточкой или ватой: пациент ощущает его слабее, чем на здоровом участке.
- Болевая гипестезия — укол иглой или калиброванной нитью: ощущение укола снижено или отсутствует.
- Аллодиния к прикосновению — лёгкое проведение кисточкой по коже вызывает боль или усиливает её.
Нейропатическая боль возникает при поражении или заболевании соматосенсорной нервной системы: при диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии, радикулопатии, после травмы нерва или инсульта. Её важно отличать от ноцицептивной боли, поскольку подходы к обезболиванию различаются. Для оценки достоверности диагноза используют систему градаций NeuPSIG (Finnerup N.B. и соавт., 2016): возможная, вероятная и подтверждённая нейропатическая боль.
Частые вопросы
Сколько баллов по DN4 указывает на нейропатическую боль?
4 балла и более из 10 в полном варианте. Для укороченного варианта без осмотра (DN4-interview) порог — 3 балла из 7.
Можно ли заполнить DN4 без врача?
Пункты 1–7 пациент может отметить сам, но пункты осмотра (8–10) выполняет врач. Без осмотра используют вариант DN4-interview.
Ставит ли DN4 диагноз?
Нет. Это скрининговый опросник: он указывает на вероятность нейропатического компонента, а диагноз устанавливают по результатам клинического обследования.
Источники
- Bouhassira D, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005;114(1–2):29–36
- Finnerup NB, et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain. 2016;157(8):1599–1606
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.