Заполните поля калькулятора
Шкала Хён и Яра (Hoehn M.M., Yahr M.D., 1967) описывает тяжесть болезни Паркинсона по распространённости симптомов (одно- или двусторонние), наличию постуральной неустойчивости и степени зависимости от посторонней помощи. Исходная версия включает стадии I–V; в модифицированной добавлены стадия 0 и промежуточные 1,5 и 2,5. Стадии 1–2,5 соответствуют ранней болезни, 3 — умеренной, 4–5 — развёрнутой.
Стадии шкалы Хён и Яра
| Модифицированная | Исходная | Описание |
|---|---|---|
| 0 | — | Нет признаков заболевания |
| 1 | I | Односторонние проявления |
| 1,5 | I | Односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры |
| 2 | II | Двусторонние проявления без нарушения равновесия |
| 2,5 | II | Лёгкие двусторонние проявления; при толчковой пробе восстанавливает равновесие |
| 3 | III | Двусторонние проявления лёгкой или умеренной степени, постуральная неустойчивость; сохраняет независимость |
| 4 | IV | Тяжёлая инвалидизация; ещё способен ходить или стоять без поддержки |
| 5 | V | Без посторонней помощи прикован к креслу или постели |
Ключевая граница — переход от стадии 2,5 к стадии 3: появление постуральной неустойчивости, которую оценивают толчковой пробой (pull test). Врач становится позади пациента и резко тянет его за плечи на себя; в норме пациент удерживается не более чем за 1–2 шага.
Клиническое значение
Шкала проста и широко используется для описания групп пациентов в клинических исследованиях, критериев включения и оценки прогрессирования. Стадии 1–2,5 обычно относят к ранней болезни Паркинсона, стадию 3 — к умеренной, 4–5 — к развёрнутой. Переход на более высокую стадию связан с ухудшением качества жизни и повышением риска падений.
Ограничения
- Шкала нелинейна и в основном отражает двигательные нарушения и постуральную неустойчивость; немоторные симптомы (когнитивные, вегетативные, аффективные) она не учитывает.
- Для детальной оценки тяжести и динамики на фоне лечения используют шкалу MDS-UPDRS.
- Промежуточные стадии 1,5 и 2,5 модифицированной версии не прошли клиниметрическую валидацию (заключение целевой группы MDS, 2004).
Происхождение шкалы
Шкалу описали М. Хён и М. Яр в 1967 году на основе длительного наблюдения большой когорты пациентов с паркинсонизмом ещё до широкого применения леводопы. Авторы проследили скорость перехода между стадиями и смертность, показав, что болезнь прогрессирует с разной скоростью у разных пациентов. Модифицированная версия с промежуточными стадиями появилась позднее и вошла в комплект шкалы UPDRS. В докладе целевой группы Международного общества расстройств движений (MDS, 2004) рекомендовано применять исходную пятистадийную версию, пока модифицированная не пройдёт клиниметрическую проверку, а также оценивать то, что врач видит при осмотре, включая влияние сопутствующих заболеваний.
Частые вопросы
Сколько стадий в шкале Хён и Яра?
В исходной версии пять стадий (I–V). В модифицированной — восемь: 0, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4 и 5.
Чем стадия 3 отличается от стадии 2?
На стадии 3 появляется постуральная неустойчивость (нарушение равновесия при толчковой пробе), но пациент сохраняет независимость в повседневной жизни.
Нужно ли оценивать стадию на фоне лекарств?
Обычно оценку проводят в период «включения» на фоне терапии, при этом указывают, в каком состоянии (on или off) выполнен осмотр.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.