Заполните поля калькулятора
NIHSS (NIH Stroke Scale) — стандартизованная шкала количественной оценки неврологического дефицита при остром инсульте: 11 разделов (15 пунктов), сумма от 0 до 42 баллов. Чем выше балл, тем тяжелее дефицит; шкалу используют при поступлении, для отбора на реперфузионную терапию и для динамического наблюдения.
Пункты шкалы NIHSS и баллы
| Пункт | Что оценивается | Баллы |
|---|---|---|
| 1a | Уровень сознания | 0–3 |
| 1b | Ответы на 2 вопроса (месяц, возраст) | 0–2 |
| 1c | Выполнение 2 команд | 0–2 |
| 2 | Горизонтальный взор | 0–2 |
| 3 | Поля зрения | 0–3 |
| 4 | Парез лицевой мускулатуры | 0–3 |
| 5a, 5b | Сила в руках (каждая отдельно) | 0–4 + 0–4 |
| 6a, 6b | Сила в ногах (каждая отдельно) | 0–4 + 0–4 |
| 7 | Атаксия конечностей | 0–2 |
| 8 | Чувствительность | 0–2 |
| 9 | Афазия | 0–3 |
| 10 | Дизартрия | 0–2 |
| 11 | Угасание и игнорирование | 0–2 |
| Итого | 0–42 |
Пункты оценивают строго по порядку и фиксируют первую реакцию пациента, а не то, что он «мог бы» сделать. Подсказки и повторные попытки не допускаются, кроме случаев, оговорённых в инструкции. Двигательные пункты оценивают для каждой конечности отдельно: руку удерживают 10 секунд, ногу — 5 секунд.
Интерпретация суммы баллов
| Сумма NIHSS | Тяжесть неврологического дефицита |
|---|---|
| 0 | Дефицит не выявлен |
| 1–4 | Лёгкий (малый) инсульт |
| 5–15 | Средней тяжести |
| 16–20 | От средней до тяжёлой |
| 21–42 | Тяжёлый |
Исходный балл NIHSS коррелирует с объёмом инфаркта и функциональным исходом через 3 месяца. Высокие значения при поступлении (обычно ≥ 6) повышают вероятность окклюзии крупной артерии и учитываются при отборе на эндоваскулярную тромбэктомию в сочетании с данными КТ-/МР-ангиографии. Повышение на 4 балла и более в динамике обычно расценивают как клиническое ухудшение.
Ограничения шкалы
- Шкала «перевешивает» симптомы в бассейне передней циркуляции: при инсульте в вертебробазилярном бассейне (головокружение, атаксия походки, дисфагия) балл может быть низким при тяжёлом поражении.
- Невысокий балл не означает, что дефицит не инвалидизирующий: изолированная афазия или гемианопсия могут существенно ограничивать пациента.
- Достоверность оценки выше у обученных специалистов: для сертификации используют видеотренинг (Lyden P. и соавт., 1994).
- Шкала не предназначена для дифференциальной диагностики инсульта и его имитаций.
Частые вопросы
Сколько баллов максимум по шкале NIHSS?
Максимальная сумма — 42 балла. Пункты, отмеченные UN (ампутация, анкилоз, интубация), в сумму не входят.
Какой балл NIHSS считается лёгким инсультом?
Обычно 1–4 балла относят к лёгкому (малому) инсульту, 5–15 — к инсульту средней тяжести, 21 и более — к тяжёлому. Эти границы условны.
Как часто проводить оценку по NIHSS?
Как минимум при поступлении, после реперфузионной терапии и при любом изменении состояния; кратность дальнейших осмотров определяется протоколом отделения.
Как оценивать пациента в коме?
По инструкции NIHSS ряд пунктов у пациента в коме (1a = 3) оценивается максимальными баллами: например, вопросы и команды — по 2, чувствительность — 2, речь — 3, атаксия — 0.
Источники
- Brott T, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870
- Lyden P, et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. Stroke. 1994;25(11):2220–2226
- Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.