Заполните поля калькулятора
Модифицированная шкала Фишера (Frontera J.A. и соавт., 2006) оценивает по первичной КТ количество субарахноидальной крови (тонкий или толстый слой) и наличие внутрижелудочкового кровоизлияния. Степени 0–4 отражают нарастающий риск симптомного вазоспазма и отсроченной ишемии: от 0% при отсутствии крови до 40% при толстом слое с кровью в обоих боковых желудочках.
Степени модифицированной шкалы Фишера
| Степень | Субарахноидальная кровь | Кровь в обоих боковых желудочках | Симптомный вазоспазм |
|---|---|---|---|
| 0 | Нет | Нет | 0% |
| 1 | Тонкий слой | Нет | 24% |
| 2 | Тонкий слой | Есть | 33% |
| 3 | Толстый слой | Нет | 33% |
| 4 | Толстый слой | Есть | 40% |
Толстым считается сгусток, полностью заполняющий хотя бы одну базальную цистерну или щель; остальные варианты (локальные или диффузные наложения) — тонким слоем. Внутрижелудочковым кровоизлиянием в шкале считается кровь в обоих боковых желудочках.
Отличия от исходной шкалы Фишера
Исходная шкала Фишера (1980) использовала измерение толщины сгустка (1 мм) и выделяла внутримозговую или внутрижелудочковую кровь в отдельную степень 4, что парадоксально давало ей меньший риск, чем степени 3. Модифицированная версия учитывает толщину сгустка и внутрижелудочковую кровь как независимые факторы риска, и риск монотонно растёт с каждой степенью.
Применение и ограничения
- Шкала предназначена для аневризматического САК; при травматическом или перимезэнцефальном кровоизлиянии её прогностическая ценность не установлена.
- Оценка зависит от сроков КТ: через несколько дней кровь частично рассасывается.
- Шкала прогнозирует риск, но не заменяет мониторинг (транскраниальная допплерография, неврологический статус) для выявления вазоспазма и отсроченной ишемии.
Интерпретация результата
В исходной когорте (1355 пациентов из плацебо-групп рандомизированных исследований тирилазада) симптомный вазоспазм развился у 33% пациентов. По сравнению со степенями 0–1 отношение шансов вазоспазма составило 1,6 для степеней 2 и 3 и 2,2 для степени 4. После поправки на ранний ангиографический спазм, артериальную гипертензию в анамнезе, неврологический статус и среднее АД при поступлении модифицированная шкала осталась независимым предиктором вазоспазма, тогда как исходная шкала Фишера — нет.
Высокая степень по шкале — повод для более пристального наблюдения в период наибольшего риска вазоспазма (обычно с 3-го по 14-й день после кровоизлияния). Шкалу дополняют клинической оценкой тяжести: по Ханту — Хессу или WFNS.
Частые вопросы
Что оценивает модифицированная шкала Фишера?
Количество крови на первичной КТ при субарахноидальном кровоизлиянии и наличие крови в желудочках — для прогноза риска вазоспазма.
Чем модифицированная шкала лучше исходной?
В ней риск вазоспазма последовательно растёт от степени 0 к 4, а толщина сгустка и внутрижелудочковая кровь учитываются как независимые факторы.
Какую КТ нужно оценивать?
Первичную КТ головного мозга, выполненную вскоре после кровоизлияния (в исследовании — в первые 72 часа).
Источники
- Frontera JA, et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery. 2006;59(1):21–27
- Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980;6(1):1–9
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.