Заполните поля калькулятора
Скрининговая гемостазиограмма включает число тромбоцитов, протромбиновое время (МНО), АЧТВ, фибриноген и тромбиновое время. Изолированное удлинение протромбинового времени указывает на внешний путь свёртывания (фактор VII), изолированное удлинение АЧТВ — на внутренний путь (факторы VIII, IX, XI, XII), удлинение обоих — на общий путь или множественный дефицит факторов. Сочетание с тромбоцитопенией и снижением фибриногена характерно для коагулопатии потребления.
Показатели гемостазиограммы и что они отражают
| Показатель | Типичный референс | Что оценивает |
|---|---|---|
| Тромбоциты | 150–400 × 10⁹/л | Количество тромбоцитов (первичный гемостаз) |
| Время кровотечения | до 5 мин (Дьюк), до 9 мин (Айви) | Функцию тромбоцитов и сосудистой стенки; сейчас используется редко |
| Протромбиновое время, МНО, % по Квику | МНО 0,8–1,2; Квик 70–120% | Внешний и общий пути: факторы VII, X, V, II, фибриноген |
| АЧТВ | ≈ 25–40 с (зависит от реагента) | Внутренний и общий пути: факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II |
| Фибриноген | 2–4 г/л | Субстрат свёртывания, белок острой фазы |
| Тромбиновое время | ≈ 14–21 с | Превращение фибриногена в фибрин; чувствительно к гепарину и ингибиторам тромбина |
Интерпретация сочетаний отклонений
| Тромбоциты | ПВ/МНО | АЧТВ | Наиболее частые причины |
|---|---|---|---|
| N | ↑ | N | Антагонисты витамина K, ранний дефицит витамина K, заболевания печени, дефицит фактора VII |
| N | N | ↑ | Нефракционированный гепарин, дефицит VIII, IX, XI, XII, болезнь фон Виллебранда, волчаночный антикоагулянт |
| N | ↑ | ↑ | Дефицит витамина K, болезнь печени, дефицит X, V, II, фибриногена; высокие дозы антикоагулянтов |
| ↓ | ↑ | ↑ | ДВС-синдром, тяжёлая печёночная недостаточность, массивная трансфузия и дилюция |
| ↓ | N | N | Иммунная, лекарственная тромбоцитопения, гиперспленизм, поражение костного мозга, псевдотромбоцитопения |
| N | N | N | Не исключены болезнь фон Виллебранда, тромбоцитопатии, дефицит фактора XIII |
Изолированное удлинение тромбинового времени при нормальном фибриногене типично для гепарина и прямых ингибиторов тромбина; при сниженном фибриногене — для гипо- и дисфибриногенемии. При удлинённом АЧТВ без клинической кровоточивости важно исключить волчаночный антикоагулянт и дефицит фактора XII.
Следующие шаги диагностики
- Повторить анализ при неожиданном результате: частые причины ложных отклонений — недолив пробирки, высокий гематокрит, сгусток, примесь гепарина из катетера.
- Тест смешивания с нормальной плазмой: коррекция указывает на дефицит фактора, отсутствие коррекции — на ингибитор (волчаночный антикоагулянт, антитела к фактору VIII, гепарин).
- Активность отдельных факторов, фактор Виллебранда, функция тромбоцитов — по клинической ситуации.
- Подозрение на ДВС — оценка по шкале ISTH с D-димером в динамике и поиск основного заболевания.
Частые вопросы
Что означает изолированное удлинение АЧТВ?
Нарушение внутреннего пути свёртывания: чаще всего действие нефракционированного гепарина, дефицит факторов VIII, IX, XI или XII, болезнь фон Виллебранда либо волчаночный антикоагулянт. Различить дефицит фактора и ингибитор помогает тест смешивания.
Почему МНО повышено, а АЧТВ в норме?
Протромбиновое время наиболее чувствительно к фактору VII с самым коротким периодом полужизни, поэтому оно первым удлиняется при приёме варфарина, дефиците витамина K и начальном поражении печени.
Какие изменения коагулограммы характерны для ДВС-синдрома?
Снижение тромбоцитов, удлинение протромбинового времени, снижение фибриногена и повышение D-димера, особенно в динамике. Для формализованной оценки используют шкалу ISTH.
Может ли нормальная коагулограмма быть при нарушении свёртывания?
Да. Скрининговые тесты не выявляют лёгкую болезнь фон Виллебранда, дефицит фактора XIII, большинство тромбоцитопатий и нарушения фибринолиза.
Источники
- Kamal AH, Tefferi A, Pruthi RK. How to interpret and pursue an abnormal prothrombin time, activated partial thromboplastin time, and bleeding time in adults. Mayo Clin Proc. 2007;82(7):864–873
- Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, et al. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327–1330
- Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. Br J Haematol. 2009;145(1):24–33
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.