Заполните поля калькулятора
Шкала кровотечений IMPROVE оценивает риск кровотечения в первые 14 дней госпитализации у пациентов терапевтического профиля по 11 факторам, известным при поступлении. Сумма 7 баллов и более означает высокий риск: при внешней валидации большие кровотечения возникали у 3,2% таких пациентов против 1,5% при сумме менее 7.
Факторы риска и баллы
| Фактор риска (при поступлении) | Баллы |
|---|---|
| Активная гастродуоденальная язва | 4,5 |
| Кровотечение в течение 3 месяцев до госпитализации | 4 |
| Тромбоциты < 50 × 10⁹/л | 4 |
| Возраст ≥ 85 лет | 3,5 |
| Возраст 40–84 года | 1,5 |
| Печёночная недостаточность (МНО > 1,5) | 2,5 |
| Тяжёлая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²) | 2,5 |
| Умеренная почечная недостаточность (СКФ 30–59) | 1 |
| Пребывание в ОРИТ / кардиореанимации | 2,5 |
| Центральный венозный катетер | 2 |
| Ревматическое заболевание | 2 |
| Онкологическое заболевание | 2 |
| Мужской пол | 1 |
Возраст и функция почек учитываются один раз — по одной из градаций. Максимальная сумма — 30,5 балла. Веса факторов получены в регистре IMPROVE (15 156 пациентов), где совокупная частота больших и клинически значимых кровотечений за 14 дней составила 3,2%; сильнее всего с кровотечением были связаны активная язва, недавнее кровотечение и тромбоцитопения.
Как пользоваться калькулятором. Все факторы оценивают на момент госпитализации. Функцию почек указывают по расчётной СКФ (например, по формуле CKD-EPI), печёночную недостаточность — по МНО более 1,5 без приёма антикоагулянтов. Пример: мужчина 70 лет (1,5 + 1 балл) с активной язвой двенадцатиперстной кишки (4,5 балла) набирает 7 баллов — это уже группа высокого риска кровотечения.
Интерпретация результата
| Сумма баллов | Риск | Большие кровотечения | Любые кровотечения |
|---|---|---|---|
| < 7 | Не повышен | 1,5% | 2,12% |
| ≥ 7 | Высокий | 3,2% | 4,68% |
Применение и ограничения
- Шкалу используют вместе с моделями риска тромбоза (IMPROVE, Padua), чтобы сопоставить пользу и риск фармакологической тромбопрофилактики.
- Высокий балл не является абсолютным противопоказанием к антикоагулянтам, а лишь указывает на необходимость тщательного взвешивания пользы и риска.
- Дискриминационная способность шкалы умеренная (AUC около 0,63 при валидации), поэтому результат дополняет, а не заменяет клиническую оценку.
- Шкала не предназначена для хирургических пациентов и для оценки риска кровотечений на длительной антикоагулянтной терапии (для фибрилляции предсердий — HAS-BLED).
Частые вопросы
Какой балл по шкале кровотечений IMPROVE считается высоким?
Сумма 7 баллов и более: в этой группе частота больших кровотечений примерно вдвое выше, чем при меньшей сумме.
Почему баллы дробные?
Веса факторов пропорциональны их связи с кровотечением в регистре IMPROVE, поэтому некоторые факторы оцениваются в 1,5, 2,5, 3,5 или 4,5 балла.
Можно ли проводить профилактику ВТЭО при сумме 7 и более?
Решение индивидуально: оценивают риск ВТЭО, противопоказания и возможность механической профилактики. Высокий балл означает, что риск кровотечения нужно учитывать особенно тщательно.
Источники
- Decousus H, et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011;139(1):69–79
- Rosenberg DJ, et al. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016;116(3):530–536
- Schünemann HJ, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018;2(22):3198–3225
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.