Заполните поля калькулятора
Критерии ARC-HBR — консенсус Академического исследовательского консорциума (2019), определяющий высокий риск кровотечения у пациентов, которым выполняется чрескожное коронарное вмешательство. Высокий риск устанавливают при наличии хотя бы одного большого или двух малых критериев; это соответствует риску кровотечения BARC 3–5 не менее 4% в год.
Большие и малые критерии ARC-HBR
Критерии сформулированы Академическим исследовательским консорциумом по высокому риску кровотечения (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk, ARC-HBR) и одновременно опубликованы в журналах Circulation и European Heart Journal (Urban P. и соавт., 2019). Большой критерий сам по себе соответствует риску кровотечения BARC 3–5 не менее 4% или внутричерепного кровоизлияния не менее 1% в течение года.
| Большие критерии | Малые критерии |
|---|---|
| Ожидаемый длительный приём пероральных антикоагулянтов | Возраст ≥ 75 лет |
| СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² | СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м² |
| Гемоглобин < 110 г/л | Гемоглобин 110–129 г/л у мужчин, 110–119 г/л у женщин |
| Спонтанное кровотечение с госпитализацией/трансфузией за 6 мес. или рецидивирующее | Спонтанное кровотечение с госпитализацией/трансфузией за 12 мес., не отвечающее большому критерию |
| Тромбоциты < 100 × 10⁹/л | Длительный приём пероральных НПВП или глюкокортикоидов |
| Хронический геморрагический диатез; цирроз с портальной гипертензией | Любой ишемический инсульт, не отвечающий большому критерию |
| Активный рак за последние 12 месяцев (кроме немеланомного рака кожи) | |
| Спонтанное ВЧК в любое время; травматическое ВЧК за 12 мес.; АВМ головного мозга; среднетяжёлый/тяжёлый ишемический инсульт за 6 мес. | |
| Неотложная большая операция на фоне ДАТТ; большая операция или травма за 30 дней до ЧКВ |
Интерпретация результата
- Высокий риск кровотечения — выполнен хотя бы 1 большой или не менее 2 малых критериев.
- Один малый критерий без больших не относит пациента к группе высокого риска, но повышает риск кровотечения относительно базового.
- Чем больше критериев, тем выше риск: в валидационных когортах частота кровотечений нарастала с их числом.
В рекомендациях ESC по ОКС (2023) критерии ARC-HBR используются для выявления пациентов с высоким риском кровотечения, у которых рассматриваются стратегии сокращения или деэскалации антитромбоцитарной терапии.
Когда применяется и ограничения
- Критерии созданы для пациентов, которым выполняется ЧКВ, прежде всего — для единообразного отбора в клинические исследования и для практической оценки риска.
- Это бинарное определение («есть/нет»), а не шкала с непрерывной оценкой; для количественной оценки используют PRECISE-DAPT или модель ARC-HBR trade-off.
- Ишемический риск оценивают отдельно: у пациентов с высоким риском и кровотечений, и тромбозов решение принимают индивидуально.
Частые вопросы
Сколько критериев нужно для высокого риска кровотечения?
Достаточно одного большого критерия или двух малых.
Какой уровень гемоглобина считается критерием ARC-HBR?
Гемоглобин ниже 110 г/л — большой критерий; 110–129 г/л у мужчин и 110–119 г/л у женщин — малый.
Чем ARC-HBR отличается от PRECISE-DAPT?
ARC-HBR — набор клинических критериев с бинарным результатом, PRECISE-DAPT — балльная шкала из пяти показателей. Обе применяются для оценки риска кровотечения после ЧКВ.
Это то же самое, что шкала ABC-bleeding?
Нет. ABC-bleeding — биомаркерная шкала (GDF-15, тропонин, гемоглобин) для пациентов с фибрилляцией предсердий на антикоагулянтах; ARC-HBR применяется при ЧКВ.
Источники
- Urban P, et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a consensus document from the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk. Eur Heart J. 2019;40(31):2632–2653
- Urban P, et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Circulation. 2019;140(3):240–261
- Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.