Заполните поля калькулятора
Классификация Killip — Kimball (1967) делит пациентов с острым инфарктом миокарда на четыре класса по признакам сердечной недостаточности при физикальном осмотре: от отсутствия застоя (I) до кардиогенного шока (IV). Класс тесно связан с прогнозом и входит в шкалы GRACE и TIMI.
Классы Killip и их признаки
Классификацию предложили T. Killip и J.T. Kimball в 1967 году по результатам наблюдения 250 пациентов с инфарктом миокарда в блоке интенсивной терапии. Класс определяют при физикальном осмотре — аускультации лёгких и сердца, оценке АД и периферической перфузии.
| Класс | Клинические признаки | Летальность (1967) |
|---|---|---|
| I | Нет хрипов в лёгких и III тона | 6% |
| II | Хрипы менее чем над 50% лёгочных полей, III тон, венозная гипертензия | 17% |
| III | Отёк лёгких: хрипы более чем над 50% лёгочных полей | 38% |
| IV | Кардиогенный шок: гипотензия, олигурия, холодная влажная кожа, спутанность сознания | 81% |
Признаки оценивают последовательно: сначала исключают шок (низкое АД с признаками гипоперфузии органов), затем определяют распространённость хрипов над лёгкими и наличие III тона. Пациента относят к наиболее тяжёлому классу, признаки которого у него есть.
Клиническое значение
- Класс Killip — один из сильнейших независимых предикторов смерти при остром коронарном синдроме; поэтому он входит в шкалы GRACE (0–59 баллов) и TIMI для ИМ с подъёмом ST (Killip II–IV — 2 балла).
- Классы II–IV указывают на острую сердечную недостаточность и требуют мониторинга, оценки функции левого желудочка (ЭхоКГ) и лечения по рекомендациям.
- Класс IV (кардиогенный шок) — показание к экстренной реваскуляризации и интенсивной терапии в центре с соответствующими возможностями.
Ограничения
- Классификация основана на физикальных данных и зависит от опыта исследователя; хрипы бывают и при сопутствующих заболеваниях лёгких.
- Приведённая летальность получена до эпохи тромболизиса и ЧКВ и служит иллюстрацией градиента риска, а не современным прогнозом.
- Класс может меняться в течение госпитализации: ухудшение до III–IV класса после поступления также связано с неблагоприятным прогнозом, поэтому осмотр повторяют в динамике.
- Для гемодинамической оценки при катетеризации лёгочной артерии используют классификацию Forrester, для клинической оценки «тёплый/холодный, сухой/влажный» — профили Стивенсон.
Частые вопросы
Чем класс Killip II отличается от III?
При классе II хрипы выслушиваются менее чем над половиной лёгочных полей, при классе III — более чем над половиной (отёк лёгких).
Для каких пациентов применяется классификация Killip?
Для пациентов с острым инфарктом миокарда и другими формами острого коронарного синдрома при первичном осмотре и в динамике.
Используется ли класс Killip в шкалах риска?
Да, он входит в шкалу GRACE и в шкалу TIMI для ИМ с подъёмом ST.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.