Заполните поля калькулятора
Шкала GRACE оценивает риск смерти в стационаре у пациентов с острым коронарным синдромом по восьми параметрам, доступным при поступлении. При ОКС без подъёма ST сумма более 140 баллов означает высокий риск и служит одним из критериев для ранней (в течение 24 часов) инвазивной стратегии по рекомендациям ESC.
Параметры и баллы шкалы GRACE
Шкала разработана на данных международного регистра GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events; Granger C.B. и соавт., 2003). В калькуляторе реализована исходная балльная модель для госпитальной летальности; все параметры оценивают при поступлении.
| Параметр | Диапазоны и баллы |
|---|---|
| Возраст, лет | < 30 — 0; 30–39 — 8; 40–49 — 25; 50–59 — 41; 60–69 — 58; 70–79 — 75; 80–89 — 91; ≥ 90 — 100 |
| ЧСС, уд/мин | < 50 — 0; 50–69 — 3; 70–89 — 9; 90–109 — 15; 110–149 — 24; 150–199 — 38; ≥ 200 — 46 |
| Систолическое АД, мм рт. ст. | < 80 — 58; 80–99 — 53; 100–119 — 43; 120–139 — 34; 140–159 — 24; 160–199 — 10; ≥ 200 — 0 |
| Креатинин, мг/дл (мкмоль/л) | < 0,4 (35) — 1; 0,4–0,79 (35–70) — 4; 0,8–1,19 (71–105) — 7; 1,2–1,59 (106–140) — 10; 1,6–1,99 (141–176) — 13; 2,0–3,99 (177–353) — 21; ≥ 4,0 (≥ 354) — 28 |
| Класс Killip | I — 0; II — 20; III — 39; IV — 59 |
| Остановка сердца при поступлении | 39 |
| Отклонение сегмента ST | 28 |
| Повышение маркеров некроза миокарда | 14 |
Интерпретация результата
| Тип ОКС | Низкий риск | Промежуточный риск | Высокий риск |
|---|---|---|---|
| Без подъёма ST | ≤ 108 баллов (< 1%) | 109–140 (1–3%) | > 140 (> 3%) |
| С подъёмом ST | ≤ 125 баллов (< 2%) | 126–154 (2–5%) | ≥ 155 (> 5%) |
Вероятность смерти в стационаре калькулятор оценивает по номограмме из оригинальной публикации: например, 100 баллов соответствуют примерно 0,8%, 140 — 2,9%, 200 — 18%, 250 и более — свыше 50%.
В рекомендациях ESC по ОКС (2020, 2023) сумма GRACE > 140 у пациента с ОКС без подъёма ST относится к критериям высокого риска, при которых рекомендуется ранняя инвазивная стратегия — коронарография в течение 24 часов.
Когда применяется и ограничения
- Шкала предназначена для пациентов с подтверждённым или вероятным ОКС; для диагностики ОКС при боли в груди она не используется.
- Исходная балльная модель оценивает только госпитальную летальность; для прогноза на 6 месяцев и далее используют отдельную модель GRACE (Fox K.A. и соавт., 2006) или GRACE 2.0.
- При неизвестном классе Killip или креатинине в GRACE 2.0 допускаются заменители (диуретики, почечная недостаточность в анамнезе); в этом калькуляторе все поля обязательны.
- Шкала не учитывает риск кровотечения — его оценивают отдельно (например, по CRUSADE).
Частые вопросы
Какой балл GRACE считается высоким?
При ОКС без подъёма ST — более 140 баллов (риск госпитальной смерти выше 3%), при ИМ с подъёмом ST — 155 баллов и более.
Зачем считать GRACE при ОКС без подъёма ST?
Сумма более 140 баллов — один из критериев высокого риска, при котором рекомендации ESC предусматривают коронарографию в течение 24 часов.
Чем исходная шкала отличается от GRACE 2.0?
Исходная модель использует балльные интервалы, GRACE 2.0 — непрерывные функции и дополнительно оценивает риск на 6 месяцев, 1 и 3 года. Результаты близки, но не идентичны.
В каких единицах вводить креатинин?
Можно в мкмоль/л или мг/дл: баллы рассчитываются по исходным интервалам в мг/дл, перевод выполняется автоматически (1 мг/дл = 88,4 мкмоль/л).
Источники
- Granger CB, et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med. 2003;163(19):2345–2353
- Fox KA, et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006;333(7578):1091
- Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.