Заполните поля калькулятора
Шкалы риска TIMI — простые прикроватные инструменты для прогноза при остром коронарном синдроме. Версия для нестабильной стенокардии и ИМ без подъёма ST (0–7 баллов) оценивает риск смерти, инфаркта или срочной реваскуляризации за 14 дней; версия для ИМ с подъёмом ST (0–14 баллов) — 30-дневную летальность.
TIMI при нестабильной стенокардии и ИМ без подъёма ST
Шкала получена в исследовании TIMI 11B и проверена в ESSENCE (Antman E.M. и соавт., 2000). Каждый из семи признаков даёт 1 балл: возраст ≥ 65 лет, ≥ 3 факторов риска ИБС, известный стеноз ≥ 50%, приём аспирина за последние 7 дней, ≥ 2 эпизодов стенокардии за 24 часа, отклонение ST ≥ 0,5 мм, повышение маркеров некроза.
| Баллы | Смерть, ИМ или срочная реваскуляризация за 14 дней |
|---|---|
| 0–1 | 4,7% |
| 2 | 8,3% |
| 3 | 13,2% |
| 4 | 19,9% |
| 5 | 26,2% |
| 6–7 | 40,9% |
TIMI при ИМ с подъёмом ST
Версия для ИМ с подъёмом ST разработана на данных исследования InTIME II у пациентов, получавших тромболизис (Morrow D.A. и соавт., 2000).
| Признак | Баллы |
|---|---|
| Возраст 65–74 / ≥ 75 лет | 2 / 3 |
| Диабет, гипертензия или стенокардия в анамнезе | 1 |
| Систолическое АД < 100 мм рт. ст. | 3 |
| ЧСС > 100 уд/мин | 2 |
| Killip II–IV | 2 |
| Масса тела < 67 кг | 1 |
| Передний подъём ST или БЛНПГ | 1 |
| Время до лечения > 4 ч | 1 |
| Баллы | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | > 8 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Летальность за 30 дней, % | 0,8 | 1,6 | 2,2 | 4,4 | 7,3 | 12,4 | 16,1 | 23,4 | 26,8 | 35,9 |
Когда применяется и ограничения
- Шкалы предназначены для пациентов с уже установленным ОКС; для исключения ОКС при боли в груди в приёмном отделении лучше подходят специализированные алгоритмы (например, шкала HEART и протоколы с высокочувствительным тропонином).
- По точности прогноза при ОКС без подъёма ST шкала TIMI уступает GRACE, поэтому для выбора сроков инвазивной стратегии рекомендации ESC ориентируются на GRACE.
- Версия для ИМпST создана в эпоху тромболизиса; у пациентов с первичным ЧКВ абсолютные значения летальности могут быть ниже.
- Шкала не оценивает риск кровотечений — для этого используют CRUSADE или критерии ARC-HBR.
Частые вопросы
Сколько баллов максимум по шкале TIMI?
Для нестабильной стенокардии и ИМ без подъёма ST — 7 баллов, для ИМ с подъёмом ST — 14 баллов.
Что лучше: TIMI или GRACE?
GRACE точнее прогнозирует исходы и используется в рекомендациях ESC для выбора сроков коронарографии. TIMI проще и удобна для быстрой оценки у постели больного.
Почему приём аспирина повышает балл?
Развитие ОКС на фоне аспирина указывает на более агрессивное течение атеросклероза и в исследовании ассоциировалось с худшим прогнозом.
Источники
- Antman EM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000;284(7):835–842
- Morrow DA, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. Circulation. 2000;102(17):2031–2037
- Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.