Заполните поля калькулятора
Суточные потери азота оценивают как азот мочевины мочи плюс 4 г (около 2 г — неуреазный азот мочи и около 2 г — потери с калом и через кожу); умножение на 6,25 переводит азот в белок. Полученная величина — количество белка, которое компенсирует текущий катаболизм; разница между поступившим и потерянным азотом — азотистый баланс.
Как рассчитываются потери азота и потребность в белке
Около 80–90% азота мочи выводится в составе мочевины, поэтому её суточная экскреция отражает интенсивность распада белка. Методика Блэкберна и соавт. (1977) предполагает добавлять к азоту мочевины 4 г: около 2 г приходится на неуреазный азот мочи (креатинин, аммиак, мочевая кислота — разница подтверждена Маккензи и соавт., 1985) и около 2 г — на потери с калом и через кожу.
Потери азота (г/сут) = азот мочевины + 4
Белок для возмещения (г/сут) = потери азота × 6,25
Азотистый баланс = поступивший белок / 6,25 − потери азота
Коэффициент 0,028 г/ммоль соответствует двум атомам азота в молекуле мочевины, 6,25 — среднему содержанию азота в белке (16%). Если лаборатория выдаёт концентрацию, умножьте её на суточный диурез: 250 ммоль/л × 1,6 л = 400 ммоль/сут.
Пример: 400 ммоль/сут → азот мочевины 11,2 г, потери азота 15,2 г, белок для возмещения ≈ 95 г/сут.
Интерпретация
| Показатель | Трактовка |
|---|---|
| Азотистый баланс > 0 | Анаболизм: поступление белка превышает распад |
| Азотистый баланс ≈ 0 | Равновесие поступления и распада |
| Азотистый баланс < 0 | Катаболизм: распад превышает поступление; у критических больных отрицательный баланс бывает неизбежен в ранней фазе |
| Азот мочевины > 15–20 г/сут | Выраженный гиперкатаболизм (сепсис, политравма, ожоги) |
Расчётная потребность — количество белка, возмещающее текущие потери. Целевое белковое обеспечение определяется клиническими рекомендациями для конкретной категории пациентов; динамику азотистого баланса используют для контроля адекватности нутритивной поддержки.
Ограничения метода
- Нужен полный сбор суточной мочи; потеря части мочи занижает результат.
- При почечной недостаточности часть мочевины задерживается в крови; без поправки на прирост мочевины плазмы и общей воды организма потери недооцениваются, на диализе метод неприменим без учёта удаляемого азота.
- Константа 4 г не учитывает потери через свищи, дренажи, при диарее, обширных ожогах и ранах.
- Поступление белка должно быть учтено за те же сутки, что и сбор мочи.
Частые вопросы
Почему к азоту мочевины прибавляют именно 4 г?
Около 2 г азота в сутки выводится с мочой в составе других веществ, ещё около 2 г теряется с калом и через кожу. Эта поправка общепринята в клиническом питании, хотя у отдельных пациентов реальные значения отличаются.
Как перевести мочевину из ммоль/л в ммоль/сут?
Умножьте концентрацию мочевины в суточной моче на объём суточной мочи в литрах.
Можно ли использовать метод при почечной недостаточности?
Только с поправкой на накопление мочевины в крови. Без неё распад белка будет недооценён, поэтому результат калькулятора в такой ситуации ориентировочный.
Нужно ли пересчитывать азот в белок?
Да: 1 г азота соответствует примерно 6,25 г белка, так как белки содержат в среднем 16% азота.
Источники
- Blackburn GL, et al. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1977;1(1):11–22
- Mackenzie TA, et al. A simple method for estimating nitrogen balance in hospitalized patients. J Am Coll Nutr. 1985;4(5):575–581
- Dickerson RN. Nitrogen balance and protein requirements for critically ill older patients. Nutrients. 2016;8(4):226
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.