Заполните поля калькулятора
У обожжённых катаболизм резко усилен, а значительная часть белка теряется с раневым экссудатом. Формула Куррери (25 ккал/кг + 40 ккал на 1% ожога) — классическая оценка энергопотребности взрослых, раневые потери белка оценивают по Ваксману (1,2 × ППТ × % ожога в первую неделю), а азотистый баланс — с учётом азота мочевины мочи и раневых потерь. ESPEN рекомендует измерять энергозатраты непрямой калориметрией и обеспечивать 1,5–2 г белка/кг/сут.
Формулы, которые использует калькулятор
Раневые потери белка (Ваксман, 1987) = 1,2 × ППТ (м²) × % ожога (г/сут), после 1-й недели — вдвое меньше
Потери азота = мочевина мочи (ммоль/сут) × 0,028 + 4 + раневой белок / 6,25
Азотистый баланс = поступивший белок / 6,25 − потери азота
ППТ рассчитывается по формуле Мостеллера. Поправка 4 г азота отражает неуреазный азот мочи и потери с калом и через кожу (Блэкберн, Маккензи). Раневые потери Ваксман и соавт. определили прямым измерением белка в экссудате: в первые 3 суток они максимальны, затем снижаются примерно вдвое.
Пример: масса 70 кг, рост 175 см, ожог 40%, первая неделя — энергопотребность 3350 ккал/сут, раневые потери ≈ 89 г белка/сут (≈ 14 г азота).
Как использовать результат
| Показатель | Комментарий |
|---|---|
| Энергопотребность по Куррери | Ориентир при невозможности непрямой калориметрии; при ожогах > 50% и у пожилых часто завышает потребность |
| Белок 1,5–2 г/кг/сут | Диапазон белкового обеспечения взрослых с обширными ожогами по рекомендациям ESPEN (2013) |
| Раневые потери белка | Учитываются в расчёте азотистого баланса; без них баланс у обожжённых систематически завышается |
| Азотистый баланс < 0 | Потери превышают поступление; в остром периоде полностью устранить катаболизм обычно не удаётся, важна динамика |
Ограничения
- Формулы применимы к взрослым; для детей используют отдельные уравнения (например, педиатрические модификации Куррери).
- Оценка раневых потерь по Ваксману — среднее по небольшой выборке; реальные потери зависят от глубины ожога, вида повязок и сроков некрэктомии.
- При почечной недостаточности экскреция мочевины не отражает катаболизм без поправки на накопление в крови.
- Решение о составе и объёме нутритивной поддержки принимает лечащий врач по клиническим рекомендациям.
Частые вопросы
Почему формула Куррери завышает потребность?
Она выведена в 1970-х годах, когда лечение ожогов (ранняя некрэктомия, закрытие ран, температурный режим) было иным, и гиперметаболизм был выше. При обширных ожогах и у пожилых она нередко переоценивает энергозатраты, поэтому предпочтительна непрямая калориметрия.
Нужно ли учитывать потери белка через рану?
Да. При обширных ожогах раневой экссудат может уносить десятки граммов белка в сутки; без их учёта азотистый баланс, рассчитанный только по моче, выглядит лучше реального.
Сколько белка рекомендуют при ожогах?
Рекомендации ESPEN для взрослых с обширными ожогами — 1,5–2 г/кг/сут; у детей потребность выше. Конкретная цель определяется врачом.
Какую массу тела вводить?
Обычно используют массу до травмы: в остром периоде вес искажён отёками и инфузионной терапией.
Источники
- Curreri PW, Richmond D, Marvin J, Baxter CR. Dietary requirements of patients with major burns. J Am Diet Assoc. 1974;65(4):415–417
- Waxman K, et al. Protein loss across burn wounds. J Trauma. 1987;27(2):136–140
- Rousseau AF, et al. ESPEN endorsed recommendations: nutritional therapy in major burns. Clin Nutr. 2013;32(4):497–502
- Mackenzie TA, et al. A simple method for estimating nitrogen balance in hospitalized patients. J Am Coll Nutr. 1985;4(5):575–581
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.