Заполните поля калькулятора
Шкала FOUR (Wijdicks и соавт., 2005) оценивает глубину нарушения сознания по четырём компонентам — глазные реакции, двигательные реакции, стволовые рефлексы и дыхание, каждый от 0 до 4 баллов (сумма 0–16). В отличие от шкалы Глазго, она не требует речевого ответа, поэтому применима у интубированных, и выявляет вклинение и вегетативное состояние. Чем ниже сумма, тем глубже кома.
Компоненты шкалы FOUR
| Балл | Глаза (E) | Движения (M) | Ствол (B) | Дыхание (R) |
|---|---|---|---|---|
| 4 | открыты, следит или моргает по команде | жест по команде | зрачковые и роговичные рефлексы есть | не интубирован, регулярное |
| 3 | открыты, не следит | локализует боль | один зрачок широкий, без реакции | не интубирован, Чейн — Стокс |
| 2 | открывает на громкий голос | сгибание на боль | нет зрачковых или роговичных | не интубирован, нерегулярное |
| 1 | открывает на боль | разгибание на боль | нет зрачковых и роговичных | дышит чаще аппарата ИВЛ |
| 0 | не открывает на боль | нет ответа или миоклонический статус | нет зрачковых, роговичных и кашлевого | дышит с частотой аппарата или апноэ |
Название — аббревиатура Full Outline of UnResponsiveness и одновременно указание на четыре компонента. Каждый оценивают по лучшему ответу. Глазной компонент: если веки закрыты, их открывает исследователь и проверяет слежение за пальцем; при открытых глазах просят посмотреть вверх-вниз или моргнуть. Двигательный: просят показать жест рукой, при отсутствии ответа наносят болевой стимул (давление на височно-нижнечелюстной сустав или надглазничный нерв).
Интерпретация результата
Официальных градаций суммы нет: результат используют для описания состояния и наблюдения в динамике. В валидационных исследованиях низкая сумма FOUR ассоциировалась с более высокой госпитальной летальностью и неблагоприятным функциональным исходом, а прогностическая точность была сопоставима со шкалой Глазго.
- E4 при отсутствии других признаков — пациент в сознании, в том числе при синдроме «запертого человека» (вертикальные движения глаз и моргание сохранены).
- E3 (открытые глаза без слежения) — характерно для вегетативного состояния.
- B3 — односторонний мидриаз без фотореакции, возможный признак вклинения.
- Сумма 0 — отсутствие всех реакций, стволовых рефлексов и дыхания: основание рассмотреть диагностику смерти мозга по протоколу.
Когда применяется и ограничения
- Применяется в неврологической и общей реанимации, при ЧМТ, инсульте, после остановки кровообращения.
- Седация и миорелаксанты делают оценку недостоверной; результат интерпретируют с учётом фармакологических влияний.
- Дыхательный компонент у интубированных оценивают по графику дыхания аппарата ИВЛ.
- Шкала не заменяет протокол диагностики смерти мозга.
Частые вопросы
Чем шкала FOUR лучше шкалы Глазго?
Она не требует речевого ответа, поэтому полноценно применима у интубированных, и дополнительно оценивает стволовые рефлексы и паттерн дыхания.
Что означает 0 баллов по шкале FOUR?
Отсутствие глазных и двигательных реакций, стволовых рефлексов и самостоятельного дыхания. Это повод рассмотреть диагностику смерти мозга по установленному протоколу, но не сам диагноз.
Шкала FOUR и шкала комы Мэйо — одно и то же?
Да. Шкала разработана в клинике Мэйо (США), поэтому в русскоязычной литературе её иногда называют шкалой комы Мэйо.
Источники
- Wijdicks EFM, et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005;58:585–593
- Iyer VN, et al. Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit. Mayo Clin Proc. 2009;84:694–701
- van Ettekoven CN, et al. The FOUR score as predictor of outcome in adults with bacterial meningitis. Neurology. 2019;92:e2522–e2526
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.