Заполните поля калькулятора
Шкала возбуждения — седации Ричмонда (RASS, Sessler C.N. и соавт., 2002) — 10-уровневая шкала от +4 (агрессивное возбуждение) до −5 (отсутствие реакции на стимуляцию), где 0 — бодрствующий спокойный пациент. Её используют в ОРИТ для титрования седации; рекомендации PADIS предпочитают лёгкую седацию (обычно RASS от −2 до 0). При RASS −3 и выше возможна оценка делирия по CAM-ICU.
Уровни шкалы RASS
| Балл | Термин | Описание |
|---|---|---|
| +4 | Агрессивен | явная агрессия, насилие, непосредственная опасность для персонала |
| +3 | Очень возбуждён | тянет или удаляет трубки и катетеры, агрессивен |
| +2 | Возбуждён | частые бесцельные движения, борется с респиратором |
| +1 | Беспокоен | тревожен, но движения не агрессивные и не энергичные |
| 0 | Бодрствует и спокоен | — |
| −1 | Сонлив | не полностью бодр, но пробуждается на голос с открытием глаз и контактом взглядом > 10 с |
| −2 | Лёгкая седация | кратковременно пробуждается на голос, контакт взглядом < 10 с |
| −3 | Умеренная седация | движение или открытие глаз на голос, но без контакта взглядом |
| −4 | Глубокая седация | нет реакции на голос, движение или открытие глаз на физическую стимуляцию |
| −5 | Не пробуждается | нет реакции ни на голос, ни на физическую стимуляцию |
Порядок оценки
- Понаблюдайте за пациентом. Если он бодрствует, беспокоен или возбуждён — присвойте балл от 0 до +4.
- Если пациент не бодрствует, громко назовите его по имени и попросите открыть глаза и посмотреть на вас. При необходимости повторите.
- Пробуждается с открытием глаз и контактом взглядом дольше 10 секунд — −1; контакт короче 10 секунд — −2; движение в ответ на голос без контакта взглядом — −3.
- Если на голос реакции нет, применяйте физическую стимуляцию: потрясите за плечо, затем при необходимости надавите на грудину. Любое движение — −4, отсутствие реакции — −5.
Интерпретация и применение
RASS — наиболее изученная наряду с SAS шкала седации у взрослых в ОРИТ; она показала высокую межэкспертную согласованность и хорошо отражает изменения уровня сознания во времени (Ely E.W. и соавт., 2003). Международные рекомендации PADIS (2018) предлагают для взрослых на ИВЛ лёгкую седацию вместо глубокой; конкретный целевой уровень устанавливает врач с учётом клинической ситуации.
RASS — первый этап двухступенчатой оценки делирия: при RASS от −3 до +4 следующим шагом проводят CAM-ICU; при −4 и −5 пациента оценивают повторно позже.
Ограничения
- Шкала не оценивает боль: перед титрованием седативных средств необходимо исключить и купировать боль (например, по шкалам BPS или CPOT).
- Оценка неинформативна на фоне миорелаксации и затруднена при тяжёлом нарушении слуха или зрения.
- RASS не заменяет оценку делирия: спокойный пациент (RASS 0) может находиться в гипоактивном делирии.
Частые вопросы
Какой уровень RASS считается целевым?
Его устанавливает лечащий врач. Рекомендации PADIS (2018) для большинства взрослых пациентов на ИВЛ предпочитают лёгкую седацию — обычно это RASS от −2 до 0.
При каком RASS можно оценивать делирий?
Оценку по CAM-ICU проводят при RASS −3 и выше. При −4 и −5 пациент недоступен оценке, её повторяют позже.
Чем отличаются −1 и −2?
Оба уровня — пробуждение на голос, но при −1 пациент удерживает контакт взглядом дольше 10 секунд, а при −2 — меньше 10 секунд.
Как часто оценивать RASS?
Регулярно в течение смены и после каждого изменения седативной терапии; кратность определяется протоколом отделения.
Источники
- Sessler CN, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338–1344
- Ely EW, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003;289(22):2983–2991
- Devlin JW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (PADIS). Crit Care Med. 2018;46(9):e825–e873
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.