Заполните поля калькулятора
Шкала CRUSADE оценивает исходный риск большого кровотечения во время госпитализации у пациентов с ИМ без подъёма ST по восьми параметрам (1–100 баллов). Частота больших кровотечений растёт от 3,1% при ≤ 20 баллах до 19,5% при сумме более 50 баллов.
Параметры и баллы шкалы CRUSADE
Шкала разработана на данных более 71 тысячи пациентов с ИМ без подъёма ST из регистра CRUSADE и проверена на независимой когорте (Subherwal S. и соавт., 2009). Все параметры оценивают при поступлении.
| Параметр | Диапазоны и баллы |
|---|---|
| Гематокрит, % | < 31 — 9; 31–33,9 — 7; 34–36,9 — 3; 37–39,9 — 2; ≥ 40 — 0 |
| Клиренс креатинина, мл/мин | ≤ 15 — 39; > 15–30 — 35; > 30–60 — 28; > 60–90 — 17; > 90–120 — 7; > 120 — 0 |
| ЧСС, уд/мин | ≤ 70 — 0; 71–80 — 1; 81–90 — 3; 91–100 — 6; 101–110 — 8; 111–120 — 10; ≥ 121 — 11 |
| Систолическое АД, мм рт. ст. | ≤ 90 — 10; 91–100 — 8; 101–120 — 5; 121–180 — 1; 181–200 — 3; ≥ 201 — 5 |
| Женский пол | 8 |
| Признаки сердечной недостаточности | 7 |
| Сосудистое заболевание в анамнезе | 6 |
| Сахарный диабет | 6 |
Наибольший вклад вносит функция почек: при клиренсе креатинина ≤ 15 мл/мин начисляется 39 баллов. Систолическое АД имеет U-образную зависимость: баллы растут как при гипотензии, так и при выраженной гипертензии.
Интерпретация результата
| Баллы | Категория риска | Большие кровотечения в стационаре |
|---|---|---|
| ≤ 20 | Очень низкий | 3,1% |
| 21–30 | Низкий | 5,5% |
| 31–40 | Умеренный | 8,6% |
| 41–50 | Высокий | 11,9% |
| > 50 | Очень высокий | 19,5% |
Высокий риск кровотечения учитывают при выборе сосудистого доступа (предпочтителен радиальный), антитромботических препаратов, их доз с поправкой на функцию почек и длительности двойной антитромбоцитарной терапии.
Когда применяется и ограничения
- Шкала разработана для пациентов с ИМ без подъёма ST; данные о применимости при ИМ с подъёмом ST ограничены.
- Прогнозирует только кровотечения в период госпитализации, а не отдалённый риск на фоне длительной антитромбоцитарной терапии — для этого предназначены PRECISE-DAPT и критерии ARC-HBR.
- Клиренс креатинина нужно рассчитывать по формуле Кокрофта — Голта; использование СКФ по CKD-EPI может изменить баллы.
- В регистре преобладали пациенты, лечившиеся до широкого внедрения радиального доступа и новых антитромботических препаратов, поэтому абсолютная частота кровотечений сегодня может быть ниже.
Частые вопросы
Какой балл CRUSADE считается высоким?
41–50 баллов — высокий риск (около 12% больших кровотечений), более 50 баллов — очень высокий (около 19,5%).
Почему функция почек даёт так много баллов?
Почечная недостаточность — один из сильнейших предикторов кровотечения: она влияет на выведение антитромботических препаратов и функцию тромбоцитов.
Чем CRUSADE отличается от PRECISE-DAPT?
CRUSADE оценивает риск кровотечения во время госпитализации при ИМ без подъёма ST, PRECISE-DAPT — риск кровотечения на фоне двойной антитромбоцитарной терапии после стентирования.
Источники
- Subherwal S, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873–1882
- Collet JP, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289–1367
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.