Заполните поля калькулятора
PRECISE-DAPT — шкала из пяти показателей для оценки риска кровотечения у пациентов на двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) после коронарного стентирования. Балл 25 и выше означает высокий риск кровотечения: в этом случае рекомендации ESC допускают укороченную ДАТТ (3–6 месяцев).
Как рассчитывается PRECISE-DAPT
Шкала разработана на объединённых данных 14 963 пациентов из 8 рандомизированных исследований ДАТТ и проверена в регистрах PLATO и BernPCI (Costa F. и соавт., 2017). Результат — балл от 0 до 100, который в оригинале определяют по номограмме. Калькулятор использует эквивалентное уравнение модели:
Значения ограничивают диапазонами номограммы: возраст 50–90 лет, клиренс креатинина 0–100 мл/мин, гемоглобин 10–12 г/дл, лейкоциты 5–20 × 10⁹/л. Максимальный вклад: возраст — около 19 баллов, клиренс креатинина — 25, гемоглобин — 15, лейкоциты — 15, кровотечение в анамнезе — 26.
Интерпретация результата
| Балл | Риск кровотечения | Длительность ДАТТ по рекомендациям ESC |
|---|---|---|
| ≤ 10 | Очень низкий | Стандартная или продлённая (12–24 мес.) |
| 11–17 | Низкий | Стандартная или продлённая (12–24 мес.) |
| 18–24 | Умеренный | Стандартная или продлённая (12–24 мес.) |
| ≥ 25 | Высокий | Может быть рассмотрена короткая (3–6 мес.) |
В исследовании разработчиков продление ДАТТ у пациентов с высоким баллом не снижало ишемических событий, но увеличивало число кровотечений, тогда как у пациентов с баллом < 25 продлённая терапия уменьшала ишемические исходы без значимого роста кровотечений.
Когда применяется и ограничения
- Шкалу применяют при выборе длительности ДАТТ после ЧКВ со стентированием (рекомендации ESC по ДАТТ 2017 года — класс IIb).
- Пациенты, нуждающиеся в пероральных антикоагулянтах, в исследования не включались — для них шкала не валидирована.
- Решение о длительности ДАТТ принимают с учётом ишемического риска (тип ОКС, сложность вмешательства) и критериев ARC-HBR.
- Модель построена в основном на пациентах, получавших аспирин и клопидогрел.
Частые вопросы
Какой балл PRECISE-DAPT считается высоким?
25 баллов и более — высокий риск кровотечения на фоне двойной антитромбоцитарной терапии.
Что означает высокий балл для лечения?
По рекомендациям ESC у таких пациентов может быть рассмотрена короткая ДАТТ (3–6 месяцев). Окончательное решение принимает лечащий кардиолог.
Какую формулу использовать для клиренса креатинина?
В оригинальной работе использован клиренс креатинина по формуле Кокрофта — Голта.
Почему при гемоглобине выше 12 г/дл баллы не меняются?
Так устроена номограмма: гемоглобин 12 г/дл и выше даёт 0 баллов, ниже 10 г/дл — максимум.
Источники
- Costa F, et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score. Lancet. 2017;389(10073):1025–1034
- Valgimigli M, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease. Eur Heart J. 2018;39(3):213–260
- Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.