Заполните поля калькулятора
Шкала Альварадо (MANTRELS) оценивает вероятность острого аппендицита по 8 признакам — 3 симптомам, 3 физикальным и 2 лабораторным; максимум 10 баллов. Сумма менее 5 баллов делает аппендицит маловероятным, 5–6 — возможным, 7–10 — вероятным; для исключения диагноза шкала надёжнее, чем для подтверждения.
Критерии и баллы шкалы Альварадо
| Буква | Признак | Баллы |
|---|---|---|
| M | Миграция боли в правую подвздошную область (Migration) | 1 |
| A | Анорексия или ацетон в моче (Anorexia) | 1 |
| N | Тошнота/рвота (Nausea) | 1 |
| T | Болезненность в правой подвздошной области (Tenderness) | 2 |
| R | Симптом раздражения брюшины (Rebound) | 1 |
| E | Повышение температуры ≥ 37,3 °C (Elevation) | 1 |
| L | Лейкоцитоз > 10 × 10⁹/л (Leukocytosis) | 2 |
| S | Сдвиг формулы влево, нейтрофилы > 75% (Shift) | 1 |
Интерпретация
| Баллы | Вероятность аппендицита | Тактика по Альварадо |
|---|---|---|
| 0–4 | низкая | аппендицит маловероятен |
| 5–6 | возможен | наблюдение, дообследование |
| 7–8 | вероятен | рассмотреть оперативное лечение |
| 9–10 | весьма вероятен | рассмотреть оперативное лечение |
В систематическом обзоре 42 исследований (Ohle R. и соавт., 2011) порог 5 баллов имел чувствительность около 99% для исключения аппендицита, а порог 7 баллов для подтверждения диагноза показал специфичность лишь 81%. Рекомендации WSES (2020) советуют использовать клинические шкалы, в том числе Альварадо и AIR, прежде всего для исключения аппендицита и выделения пациентов низкого риска, а не как единственное основание для операции.
Ограничения
- У женщин репродуктивного возраста шкала переоценивает вероятность аппендицита из-за гинекологических причин боли.
- У детей калибровка нестабильна; для них разработана педиатрическая шкала PAS.
- Шкала не учитывает данные УЗИ и КТ; при промежуточном риске визуализация повышает точность диагностики.
- Для беременных и пожилых пациентов шкала изучена недостаточно.
Частые вопросы
Какой балл по шкале Альварадо указывает на аппендицит?
7 и более баллов — аппендицит вероятен; 9–10 — весьма вероятен. Однако подтверждать диагноз только по шкале не рекомендуется.
Можно ли исключить аппендицит по шкале Альварадо?
Сумма менее 5 баллов делает острый аппендицит маловероятным: в метаанализе чувствительность этого порога составила около 99%.
Что означает аббревиатура MANTRELS?
Это первые буквы восьми признаков на английском: Migration, Anorexia, Nausea, Tenderness, Rebound, Elevation of temperature, Leukocytosis, Shift to the left.
Источники
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15:27
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.