Заполните поля калькулятора
Критерии Рансона — прогностическая шкала острого панкреатита из 11 признаков (10 для билиарного панкреатита), оцениваемых при поступлении и через 48 часов. Наличие 3 и более признаков указывает на тяжёлое течение и высокий риск летального исхода; 7 и более — на крайне неблагоприятный прогноз.
Критерии Рансона
| Признак | Небилиарный панкреатит (1974) | Билиарный панкреатит (1979–1982) |
|---|---|---|
| При поступлении | ||
| Возраст | > 55 лет | > 70 лет |
| Лейкоциты | > 16 × 10⁹/л | > 18 × 10⁹/л |
| Глюкоза крови | > 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) | > 12,2 ммоль/л (220 мг/дл) |
| ЛДГ | > 350 Ед/л | > 400 Ед/л |
| АСТ | > 250 Ед/л | > 250 Ед/л |
| В течение 48 ч | ||
| Снижение гематокрита | > 10% | > 10% |
| Прирост азота мочевины | > 5 мг/дл (≈ 1,8 ммоль/л мочевины) | > 2 мг/дл (≈ 0,7 ммоль/л) |
| Кальций сыворотки | < 8 мг/дл (2,0 ммоль/л) | < 8 мг/дл (2,0 ммоль/л) |
| PaO₂ | < 60 мм рт. ст. | не учитывается |
| Дефицит оснований | > 4 ммоль/л | > 5 ммоль/л |
| Секвестрация жидкости | > 6 л | > 4 л |
Секвестрацию жидкости оценивают как разницу между введённым и выведенным объёмом за первые 48 часов. Пороги мочевины даны с пересчётом: 1 мг/дл азота мочевины ≈ 0,357 ммоль/л мочевины.
Интерпретация
| Число признаков | Прогноз | Летальность в исходных сериях |
|---|---|---|
| 0–2 | лёгкий панкреатит | около 1% |
| 3–4 | тяжёлый | около 15–20% |
| 5–6 | тяжёлый | около 40% |
| ≥ 7 | крайне тяжёлый | до 100% |
Порог ≥ 3 признаков традиционно используют для выделения тяжёлого панкреатита. Чувствительность и специфичность шкалы умеренные; значения летальности получены в 1970-х годах и в современных условиях интенсивной терапии ниже.
Когда применяется и ограничения
- Полный результат доступен лишь через 48 часов, что ограничивает ранние решения.
- Шкалу нельзя повторять в динамике: она валидирована только для первых 48 часов.
- Пересмотренная классификация Атланты (2012) определяет тяжесть по органной недостаточности (модифицированная шкала Маршалла); для ранней стратификации также используют критерии SIRS, BISAP, APACHE II.
- Рекомендации IAP/APA (2013) отмечают, что ни одна прогностическая шкала не превосходит клиническую оценку и персистирующий SIRS.
Частые вопросы
Чем отличаются критерии Рансона для билиарного панкреатита?
Для желчнокаменного панкреатита Ranson предложил 10 признаков с другими порогами (возраст > 70 лет, лейкоциты > 18 × 10⁹/л, ЛДГ > 400 Ед/л и др.) и без PaO₂.
Сколько критериев Рансона указывает на тяжёлый панкреатит?
Три и более. При 7 и более признаках прогноз в исходных сериях был крайне неблагоприятным.
Можно ли считать шкалу на этапе поступления?
Можно оценить 5 признаков при поступлении, но итоговая сумма определяется только после 48 часов наблюдения.
Используется ли шкала Рансона сейчас?
Да, как исторически значимая прогностическая шкала, но в клинических рекомендациях тяжесть определяют по пересмотренной классификации Атланты.
Источники
- Ranson JH, et al. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974;139(1):69–81
- Ranson JH. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. Am J Gastroenterol. 1982;77(9):633–638
- Banks PA, et al. Classification of acute pancreatitis — 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111
- Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4 Suppl 2):e1–e15
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.