Заполните поля калькулятора
Альвеолярно-артериальный градиент — разница между парциальным давлением кислорода в альвеолах (по уравнению альвеолярного газа) и в артериальной крови. При дыхании воздухом нормальный градиент примерно равен возраст/4 + 4 мм рт. ст. Повышенный градиент при гипоксемии указывает на нарушение газообмена в лёгких (шунт, несоответствие вентиляции и перфузии, нарушение диффузии), нормальный — на гиповентиляцию или низкое содержание O₂ во вдыхаемом воздухе.
Как рассчитывается A–a градиент
A–a градиент = PAO₂ − PaO₂
Норма при FiO₂ 0,21 ≈ возраст / 4 + 4 мм рт. ст.
47 мм рт. ст. — давление насыщенного водяного пара при 37 °C, 0,8 — дыхательный коэффициент. Пример: FiO₂ 0,21, PaO₂ 90, PaCO₂ 40 мм рт. ст., возраст 40 лет: PAO₂ = 0,21 × 713 − 50 = 99,7; градиент = 9,7 мм рт. ст. при норме до 14.
Градиент увеличивается с возрастом из-за нарастающего несоответствия вентиляции и перфузии, поэтому у пожилых людей значения 20–25 мм рт. ст. при дыхании воздухом могут быть нормальными. Ориентировочную возрастную норму рассчитывают по формуле «возраст / 4 + 4».
Интерпретация: причины гипоксемии
| Механизм гипоксемии | A–a градиент | Ответ на O₂ |
|---|---|---|
| Гиповентиляция (угнетение ЦНС, нейромышечные заболевания) | Нормальный | Хороший |
| Низкое PO₂ во вдыхаемом воздухе (высокогорье) | Нормальный | Хороший |
| Несоответствие вентиляции и перфузии (ХОБЛ, пневмония, ТЭЛА) | Повышен | Хороший |
| Нарушение диффузии (интерстициальные заболевания лёгких) | Повышен | Хороший |
| Шунт справа налево (ОРДС, ателектаз, внутрисердечный шунт) | Повышен | Слабый |
Практический алгоритм: при гипоксемии с нормальным градиентом и повышенным PaCO₂ ведущий механизм — гиповентиляция. Если градиент повышен, а гипоксемия хорошо устраняется кислородом, вероятнее нарушение вентиляционно-перфузионных отношений или диффузии; если оксигенотерапия малоэффективна — шунт.
Ограничения
- Возрастная норма относится к дыханию атмосферным воздухом. С ростом FiO₂ градиент увеличивается и в норме, поэтому при оксигенотерапии удобнее отношение PaO₂/FiO₂.
- Дыхательный коэффициент принят равным 0,8; при ином питании и метаболизме он может отличаться.
- Используйте одновременно взятые PaO₂ и PaCO₂ и точно известную FiO₂; у пациентов на кислородных масках и канюлях FiO₂ оценивается приблизительно.
Частые вопросы
Какой A–a градиент считается нормальным?
При дыхании воздухом — примерно до возраст/4 + 4 мм рт. ст.: около 10 у молодых и до 20–25 у пожилых людей.
Зачем считать A–a градиент при гипоксемии?
Он помогает отличить внелёгочные причины (гиповентиляция, низкое PO₂ во вдыхаемом воздухе) от лёгочных — шунта, нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и диффузии.
Можно ли вводить газы крови в кПа?
Да, выберите кПа в списке единиц: значения пересчитываются в мм рт. ст. (1 кПа = 7,5 мм рт. ст.).
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.