Заполните поля калькулятора
Индекс повреждения лёгких (Lung Injury Score, LIS) предложен J. Murray и соавт. в 1988 году. Четыре компонента — рентгенография грудной клетки, PaO₂/FiO₂, ПДКВ и статический комплаенс — оцениваются от 0 до 4 баллов, а итог равен среднему значению. Индекс 0 означает отсутствие повреждения, 0,1–2,5 — лёгкое или умеренное, более 2,5 — тяжёлое повреждение (ОРДС).
Компоненты индекса Murray
| Компонент | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Рентгенография: квадранты с альвеолярной консолидацией | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| PaO₂/FiO₂, мм рт. ст. | ≥ 300 | 225–299 | 175–224 | 100–174 | < 100 |
| ПДКВ, см вод. ст. | ≤ 5 | 6–8 | 9–11 | 12–14 | ≥ 15 |
| Статический комплаенс, мл/см вод. ст. | ≥ 80 | 60–79 | 40–59 | 20–39 | ≤ 19 |
Пример. Консолидация в двух квадрантах (2 балла), PaO₂ 90 мм рт. ст. при FiO₂ 0,5 — PaO₂/FiO₂ 180 (2 балла), ПДКВ 10 см вод. ст. (2 балла), комплаенс 35 мл/см вод. ст. (3 балла). Сумма 9, индекс = 9 / 4 = 2,25 — лёгкое или умеренное повреждение лёгких.
У пациентов без ИВЛ ПДКВ и комплаенс не оцениваются, и индекс считают по рентгенограмме и PaO₂/FiO₂. Комплаенс рассчитывают как дыхательный объём, делённый на разницу давления плато и ПДКВ.
Интерпретация
| LIS | Оценка |
|---|---|
| 0 | Повреждения лёгких нет |
| 0,1–2,5 | Лёгкое или умеренное повреждение лёгких |
| > 2,5 | Тяжёлое повреждение лёгких (ОРДС) |
В исходной публикации индекс был частью трёхкомпонентного определения ОРДС наряду с острым или хроническим характером повреждения и его причиной. Позже значение LIS ≥ 3 (или некомпенсированная гиперкапния с pH < 7,20) использовалось как критерий направления на ЭКМО в исследовании CESAR.
Место шкалы сегодня
- Для диагностики и стратификации ОРДС применяют Берлинское определение (2012) и новое глобальное определение (2023), основанные на PaO₂/FiO₂ при заданном ПДКВ.
- Индекс Murray используют в научных исследованиях и в критериях отбора на ЭКМО.
- Оценка рентгенограммы субъективна, а PaO₂/FiO₂ и комплаенс зависят от настроек ИВЛ — сравнивайте значения при сопоставимых параметрах вентиляции.
- Индекс отражает тяжесть повреждения лёгких, но не его причину: кардиогенный отёк лёгких необходимо исключать отдельно (эхокардиография, клиническая оценка).
Частые вопросы
Можно ли рассчитать индекс Murray без ИВЛ?
Да. Индекс равен среднему числу баллов по оценённым компонентам; без ИВЛ используют рентгенограмму и PaO₂/FiO₂.
Какое значение индекса Murray соответствует ОРДС?
Значение более 2,5 соответствует тяжёлому повреждению лёгких (ОРДС) по критериям Murray.
Используется ли шкала Murray для отбора на ЭКМО?
Да, LIS ≥ 3 входил в критерии направления на ЭКМО в исследовании CESAR; решение принимают с учётом других показателей и протоколов центра.
Источники
- Murray JF, Matthay MA, Luce JM, Flick MR. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis. 1988;138(3):720–723
- ARDS Definition Task Force; Ranieri VM, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526–2533
- Matthay MA, et al. A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(1):37–47
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.