Заполните поля калькулятора
Интерпретация КЩС проводится пошагово: по pH определяют ацидемию или алкалемию, по PaCO₂ и HCO₃⁻ — первичное нарушение (метаболическое или респираторное), затем сравнивают фактическую компенсацию с ожидаемой. Несоответствие указывает на смешанное нарушение. При метаболическом ацидозе рассчитывают анионный интервал (с поправкой на альбумин) и дельта-соотношение.
Пошаговая интерпретация КЩС
- pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия.
- Первичное нарушение: при ацидемии сниженный HCO₃⁻ (< 22 ммоль/л) указывает на метаболический ацидоз, повышенный PaCO₂ (> 45 мм рт. ст.) — на респираторный; при алкалемии — повышенный HCO₃⁻ или сниженный PaCO₂.
- Компенсация: сравните фактическое значение с ожидаемым (таблица ниже). Выход за пределы — признак второго, смешанного нарушения.
- Анионный интервал при метаболическом ацидозе: Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), с поправкой на альбумин.
- Дельта-соотношение при повышенном анионном интервале — поиск сопутствующего ацидоза с нормальным интервалом или метаболического алкалоза.
Ожидаемая компенсация
| Первичное нарушение | Ожидаемый ответ |
|---|---|
| Метаболический ацидоз | PaCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 (±2) — формула Винтерса |
| Метаболический алкалоз | PaCO₂ = 0,7 × HCO₃⁻ + 20 (±5) |
| Острый респираторный ацидоз | HCO₃⁻ ↑ на 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. PaCO₂ выше 40 |
| Хронический респираторный ацидоз | HCO₃⁻ ↑ на 4 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. |
| Острый респираторный алкалоз | HCO₃⁻ ↓ на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. PaCO₂ ниже 40 |
| Хронический респираторный алкалоз | HCO₃⁻ ↓ на 5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. |
Анионный интервал и дельта-соотношение
АИкорр = АИ + 0,25 × (40 − альбумин, г/л)
Δ/Δ = (АИ − 12) / (24 − HCO₃⁻)
| Дельта-соотношение | Трактовка |
|---|---|
| < 1 | Ацидоз с высоким АИ + ацидоз с нормальным АИ |
| 1–2 | Изолированный ацидоз с высоким АИ |
| > 2 | Ацидоз с высоким АИ + метаболический алкалоз (или исходно высокий HCO₃⁻) |
Повышенный анионный интервал характерен для кетоацидоза, лактат-ацидоза, почечной недостаточности, отравлений метанолом, этиленгликолем, салицилатами. Нормальный (гиперхлоремический) — для потерь бикарбоната через ЖКТ, почечного канальцевого ацидоза, избыточной инфузии 0,9% NaCl. Гипоальбуминемия маскирует повышение интервала, поэтому поправка на альбумин обязательна у пациентов ОРИТ.
Частые вопросы
Как понять, есть ли смешанное нарушение КЩС?
Сравните фактическую компенсацию с ожидаемой: если PaCO₂ или HCO₃⁻ выходят за рассчитанные пределы, присутствует второе первичное нарушение.
Зачем поправка анионного интервала на альбумин?
Альбумин — основной неизмеряемый анион; при гипоальбуминемии интервал занижается, и ацидоз с высоким анионным интервалом можно пропустить.
Можно ли использовать венозную кровь?
pH и HCO₃⁻ венозной крови близки к артериальным, но венозное PCO₂ выше и для оценки вентиляции и оксигенации не заменяет артериальный анализ.
Что такое формула Винтерса?
Это расчёт ожидаемого PaCO₂ при метаболическом ацидозе: 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2 мм рт. ст.
Источники
- Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2014;371(15):1434–1445
- Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967;66(2):312–322
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174
- Brandis K. Acid-base Physiology: Bedside Rules for Assessment of Compensation
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.