Заполните поля калькулятора
APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) — шкала оценки тяжести состояния пациентов ОРИТ, предложенная W. Knaus и соавт. в 1985 году. Сумма от 0 до 71 балла складывается из 12 физиологических показателей, возраста и тяжёлых хронических заболеваний; чем она выше, тем выше риск госпитальной летальности. С учётом диагностической категории по логистическому уравнению рассчитывают прогнозируемую летальность для группы пациентов.
Из чего складывается балл APACHE II
Итоговая сумма = баллы острых физиологических нарушений (APS) + баллы за возраст + баллы за хронические заболевания. Для каждого из 12 показателей берут наихудшее значение за первые 24 часа в ОРИТ; каждый даёт от 0 до 4 баллов, шкала комы Глазго — 15 минус оценка по ШКГ.
| Показатель | 0 баллов | Максимум (4 балла) |
|---|---|---|
| Ректальная температура, °C | 36,0–38,4 | ≥ 41 или ≤ 29,9 |
| Среднее АД, мм рт. ст. | 70–109 | ≥ 160 или ≤ 49 |
| ЧСС, уд/мин | 70–109 | ≥ 180 или ≤ 39 |
| Частота дыхания, в мин | 12–24 | ≥ 50 или ≤ 5 |
| Оксигенация: A–aDO₂ при FiO₂ ≥ 0,5 / PaO₂ при FiO₂ < 0,5 | < 200 / > 70 | ≥ 500 / < 55 |
| pH артериальной крови (или HCO₃⁻ венозной) | 7,33–7,49 (22–31,9) | ≥ 7,7 или < 7,15 (≥ 52 или < 15) |
| Натрий, ммоль/л | 130–149 | ≥ 180 или ≤ 110 |
| Калий, ммоль/л | 3,5–5,4 | ≥ 7 или < 2,5 |
| Креатинин, мг/дл (×2 при ОПН) | 0,6–1,4 | ≥ 3,5 |
| Гематокрит, % | 30–45,9 | ≥ 60 или < 20 |
| Лейкоциты, ×10⁹/л | 3–14,9 | ≥ 40 или < 1 |
| Шкала комы Глазго | 15 | 15 − ШКГ (до 12 баллов) |
| Возраст, лет | Баллы |
|---|---|
| ≤ 44 | 0 |
| 45–54 | 2 |
| 55–64 | 3 |
| 65–74 | 5 |
| ≥ 75 | 6 |
Хронические заболевания учитывают, если тяжёлая органная недостаточность или иммунодефицит были до госпитализации: 5 баллов — у нехирургических пациентов и после экстренных операций, 2 балла — после плановых операций.
Прогнозируемая летальность
Летальность = elogit / (1 + elogit)
Вес категории отражает влияние основного диагноза: например, у передозировки лекарств он отрицательный (−3,353), у септического и геморрагического шока — положительный. Поэтому одинаковая сумма баллов при разных диагнозах соответствует разному риску.
Когда применяется и ограничения
- Шкала разработана на 5815 взрослых пациентах ОРИТ 13 больниц США; у детей и при ожоговой травме она не валидирована.
- Баллы оценивают однократно — по данным первых суток. Для динамической оценки органной дисфункции удобнее шкала SOFA.
- Прогноз летальности откалиброван на данных 1979–1982 годов и в современных ОРИТ часто завышает риск; его используют для сравнения групп и бенчмаркинга, а не для решений по конкретному пациенту.
- Отсутствующие показатели формально считают нормальными (0 баллов), что занижает тяжесть состояния.
- Более поздние версии (APACHE III, APACHE IV) точнее откалиброваны, но требуют проприетарных коэффициентов; APACHE II остаётся самой распространённой версией в клинических исследованиях.
Частые вопросы
Какие значения брать для расчёта APACHE II?
Наихудшие (наиболее отклоняющиеся от нормы) значения каждого показателя за первые 24 часа после поступления в ОРИТ.
Какой максимальный балл по APACHE II?
Теоретический максимум — 71 балл: до 60 за физиологические показатели (с удвоением креатинина при ОПН), 6 за возраст и 5 за хронические заболевания.
Зачем нужна диагностическая категория?
Уравнение летальности Knaus включает вес основного диагноза. Без него можно оценить только тяжесть состояния по сумме баллов.
Чем APACHE II отличается от SOFA?
APACHE II оценивает тяжесть при поступлении и прогноз летальности, а SOFA описывает выраженность дисфункции шести систем органов и подходит для ежедневного мониторинга.
Источники
- Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829
- Vincent JL, Moreno R. Clinical review: scoring systems in the critically ill. Crit Care. 2010;14(2):207
- Zimmerman JE, et al. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) IV: hospital mortality assessment for today's critically ill patients. Crit Care Med. 2006;34(5):1297–1310
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.