Заполните поля калькулятора
Схема Лунда — Браудера (1944) — наиболее точный клинический способ оценки площади ожога: доля каждой области тела в процентах поверхности тела задана отдельно для разных возрастов, потому что у детей голова относительно больше, а ноги меньше, чем у взрослых. Площадь глубоких и пограничных ожогов (II степени и глубже) используют для расчёта инфузионной терапии и решения о переводе в ожоговый центр.
Схема Лунда — Браудера: доли областей тела
Площадь ожога считают как сумму: для каждой области её доля в процентах поверхности тела умножается на обожжённую часть этой области. Возрастные поправки касаются только головы, бёдер и голеней; остальные области имеют постоянную долю.
| Область | до 1 года | 1–4 года | 5–9 лет | 10–14 лет | 15 лет | Взрослые |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Голова (целиком) | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| Бедро (одно) | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| Голень (одна) | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| Область | % поверхности тела |
|---|---|
| Шея | 2 |
| Туловище спереди | 13 |
| Туловище сзади | 13 |
| Ягодица (одна) | 2,5 |
| Промежность и половые органы | 1 |
| Плечо (одно) | 4 |
| Предплечье (одно) | 3 |
| Кисть (одна) | 2,5 |
| Стопа (одна) | 3,5 |
Пример: у взрослого обожжены вся передняя поверхность туловища (13%) и половина задней (6,5%) — площадь 19,5% поверхности тела.
Как использовать результат
- В расчёт включают только ожоги II степени и глубже (поверхностные и глубокие дермальные, субдермальные). Эритема без пузырей не учитывается — её включение приводит к избыточной инфузии.
- Площадь ≥ 15% у взрослых и ≥ 10% у детей — порог, при котором проводят инфузионную терапию по расчётной формуле (см. калькулятор Паркленда).
- Площадь, глубина и локализация ожога вместе с возрастом и сопутствующими заболеваниями определяют показания к переводу в ожоговый центр.
Ограничения и альтернативы
Схема Лунда — Браудера точнее «правила девяток», особенно у детей, у которых правило девяток систематически недооценивает долю головы и переоценивает долю ног. Для небольших или разбросанных ожогов используют правило ладони: ладонь пациента с сомкнутыми пальцами ≈ 1% поверхности тела. У пациентов с выраженным ожирением все табличные методы менее точны. Оценку площади повторяют после очищения ран, когда глубина поражения становится понятнее.
Частые вопросы
Чем схема Лунда — Браудера лучше правила девяток?
Она учитывает возрастные изменения пропорций тела: у младенца голова занимает 19% поверхности, у взрослого — 7%. Поэтому у детей схема заметно точнее.
Нужно ли учитывать ожоги I степени?
Нет. Эритему без пузырей в расчёт площади для инфузионной терапии не включают.
Как оценить обожжённую долю области?
Мысленно разделите область на части: например, если обожжена только передняя поверхность бедра, это примерно 50% области.
С какой площади нужна расчётная инфузия?
Обычно при ожогах II степени и глубже площадью от 15% поверхности тела у взрослых и от 10% у детей.
Источники
- Hettiaratchy S, Papini R. Initial management of a major burn: II — assessment and resuscitation. BMJ. 2004;329(7457):101–103
- Wachtel TL, et al. The inter-rater reliability of estimating the size of burns from various burn area chart drawings. Burns. 2000;26(2):156–170
- Greenhalgh DG. Management of Burns. N Engl J Med. 2019;380(24):2349–2359
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.