Заполните поля калькулятора
Candida Score — прикроватная шкала León и соавт. (2006) для пациентов ОРИТ без нейтропении, у которых выявлена колонизация Candida. Парентеральное питание, хирургическое вмешательство и мультифокальная колонизация дают по 1 баллу, тяжёлый сепсис — 2 балла; при сумме 3 и более риск инвазивного кандидоза высокий, при сумме менее 3 он маловероятен.
Критерии и баллы Candida Score
| Признак | Баллы | Коэффициент модели (2006) |
|---|---|---|
| Полное парентеральное питание | 1 | 0,908 |
| Хирургическое вмешательство | 1 | 0,997 |
| Мультифокальная колонизация Candida spp. | 1 | 1,112 |
| Тяжёлый сепсис | 2 | 2,038 |
Шкала получена в многоцентровой когорте EPCAN (73 испанских ОРИТ, 1699 пациентов, пребывание ≥ 7 суток) методом логистической регрессии. В исходной публикации использовалась взвешенная сумма коэффициентов с порогом > 2,5 (чувствительность 81%, специфичность 74%). Для практики коэффициенты округлены: тяжёлый сепсис — 2 балла, остальные признаки — по 1 баллу; порог упрощённой шкалы — ≥ 3.
Наличие центрального венозного катетера в модели не оказалось независимым фактором риска и в шкалу не входит.
Интерпретация результата
| Candida Score | Вероятность инвазивного кандидоза | Комментарий |
|---|---|---|
| 0–2 | Низкая | В проспективной валидации (León, 2009) частота инвазивного кандидоза при CS < 3 составила 2,3% |
| 3–5 | Высокая | Риск растёт пропорционально сумме; рассматривают упреждающую противогрибковую терапию |
Главная ценность шкалы — высокая отрицательная прогностическая значимость: при сумме менее 3 баллов инвазивный кандидоз у колонизированного пациента маловероятен, что помогает избежать необоснованного эмпирического назначения антимикотиков. При сумме 3 и более шкала отбирает пациентов, которым показано углублённое обследование и обсуждение ранней терапии.
Когда применяется и ограничения
- Пациенты ОРИТ старше 18 лет без нейтропении, находящиеся в отделении не менее 7 суток.
- Для оценки нужен скрининг колонизации (посевы мочи, трахеального аспирата, желудочного содержимого и др.).
- Понятие «тяжёлый сепсис» взято из определений Sepsis-1/2; в терминах Sepsis-3 ему примерно соответствует сепсис с органной дисфункцией.
- Шкала не валидирована у пациентов с нейтропенией, после трансплантации и у детей.
- Candida Score не заменяет посевы крови и биомаркёры (β-D-глюкан); при подозрении на кандидемию решение принимают по клинической картине и рекомендациям IDSA/ESCMID.
Частые вопросы
Какой порог Candida Score считается значимым?
В упрощённой шкале — 3 балла и более. В исходной модели с дробными коэффициентами порог составлял более 2,5.
Что считать мультифокальной колонизацией?
Выделение Candida spp. из двух и более нестерильных локусов одновременно — например, из мочи и трахеального аспирата.
Можно ли по шкале назначить противогрибковую терапию?
Шкала помогает отобрать пациентов для упреждающей терапии, но окончательное решение принимают с учётом клинической картины, микробиологии и рекомендаций по лечению кандидоза.
Почему тяжёлый сепсис даёт 2 балла?
Он оказался самым сильным предиктором инвазивного кандидоза в регрессионной модели (отношение шансов около 7,7), поэтому его коэффициент примерно вдвое больше остальных.
Источники
- León C, et al. A bedside scoring system («Candida score») for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med. 2006;34(3):730–737
- León C, et al. Usefulness of the «Candida score» for discriminating between Candida colonization and invasive candidiasis in non-neutropenic critically ill patients. Crit Care Med. 2009;37(5):1624–1633
- Pappas PG, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.