Заполните поля калькулятора
Шкала Caprini — модель индивидуальной оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений (ТГВ и ТЭЛА) у хирургических пациентов, где факторам присвоено от 1 до 5 баллов. По рекомендациям ACCP 2012 сумма 0 соответствует очень низкому риску, 1–2 — низкому, 3–4 — умеренному, ≥ 5 — высокому; от категории зависит выбор механической или фармакологической профилактики.
Зачем оценивать риск ВТЭО перед операцией
Венозные тромбоэмболические осложнения — тромбоз глубоких вен и ТЭЛА — одна из ведущих предотвратимых причин смерти у хирургических пациентов. Риск определяется сочетанием особенностей самого пациента (возраст, онкологическое заболевание, тромбофилия, ожирение) и характера вмешательства (длительность, объём, иммобилизация). Шкала Caprini суммирует эти факторы, позволяя подобрать интенсивность профилактики индивидуально: от ранней активизации до сочетания антикоагулянтов и компрессии.
Оценку проводят при поступлении и повторяют при изменении клинической ситуации — например, после повторной операции или длительной иммобилизации.
Факторы риска и баллы шкалы Caprini
| Баллы | Факторы риска |
|---|---|
| 1 | Возраст 41–60 лет; малая операция; обширная операция в последний месяц; варикоз вен ног; ВЗК в анамнезе; отёк ног; ИМТ > 25; острый инфаркт миокарда; ХСН, сепсис, тяжёлое заболевание лёгких/пневмония (< 1 мес.); ХОБЛ; нехирургический пациент на постельном режиме; у женщин — КОК/ЗГТ, беременность или послеродовый период, отягощённый акушерский анамнез |
| 2 | Возраст 61–74 года; артроскопическая операция; обширная или лапароскопическая операция > 45 мин; злокачественное новообразование; постельный режим > 72 ч; гипсовая иммобилизация; центральный венозный катетер |
| 3 | Возраст ≥ 75 лет; ТГВ/ТЭЛА в анамнезе; тромбозы у родственников; фактор V Лейден; протромбин G20210A; волчаночный антикоагулянт; антикардиолипиновые антитела; гипергомоцистеинемия; ГИТ; другая тромбофилия |
| 5 | Плановое эндопротезирование крупного сустава ноги; перелом таза, бедра, голени; инсульт; политравма; острая травма спинного мозга с параличом (все — в течение 1 месяца) |
Интерпретация результата
| Баллы | Риск ВТЭО | Частота ВТЭО без профилактики | Подход к профилактике (ACCP 2012) |
|---|---|---|---|
| 0 | Очень низкий | < 0,5% | Ранняя активизация |
| 1–2 | Низкий | ≈ 1,5% | Механическая профилактика (предпочтительно ППК) |
| 3–4 | Умеренный | ≈ 3% | НМГ, низкие дозы НФГ или ППК |
| ≥ 5 | Высокий | ≈ 6% | НМГ или низкие дозы НФГ + механическая профилактика |
В валидационном исследовании Bahl и соавт. (2010) у 8216 хирургических пациентов частота ВТЭО в течение 30 дней последовательно росла с увеличением категории риска по Caprini.
Применение и ограничения
- Шкала создана для хирургических пациентов; у нехирургических госпитализированных больных чаще применяют шкалы Padua и IMPROVE.
- Существуют модификации шкалы (2010, 2013 гг.) с иными пунктами и порогами ИМТ; калькулятор использует версию 2005 г., на которой основаны рекомендации ACCP 2012.
- Риск тромбоза сопоставляют с риском кровотечения: при высоком риске кровотечения предпочтительна механическая профилактика.
- Шкала оценивает риск будущих ВТЭО и не применяется для диагностики уже развившегося тромбоза.
Частые вопросы
Сколько баллов по Caprini считается высоким риском?
По рекомендациям ACCP 2012 — 5 баллов и более; ожидаемая частота ВТЭО без профилактики около 6%.
Используется ли шкала Caprini у терапевтических пациентов?
Шкала разработана для хирургии. У нехирургических госпитализированных пациентов чаще используют шкалы Padua и IMPROVE.
Какую версию шкалы использует калькулятор?
Версию 2005 г. (Caprini, Dis Mon 2005), валидированную Bahl и соавт. и положенную в основу рекомендаций ACCP 2012.
Калькулятор назначает дозу антикоагулянта?
Нет. Он показывает категорию риска и общий подход к профилактике; препарат и дозу выбирает врач по рекомендациям и инструкции.
Источники
- Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005;51(2–3):70–78
- Bahl V, et al. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010;251(2):344–350
- Gould MK, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S–e277S
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.