Заполните поля калькулятора
Шкала IMPROVE (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism) оценивает риск ВТЭО у госпитализированных пациентов терапевтического профиля по 7 факторам (0–12 баллов). Сумма 0–1 соответствует низкому риску (менее 1% за 3 месяца), 2–3 — умеренному, 4 и более — высокому (около 3–7%).
Критерии и баллы шкалы IMPROVE
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| ВТЭО в анамнезе | 3 |
| Известная тромбофилия | 2 |
| Паралич нижних конечностей в настоящее время | 2 |
| Онкологическое заболевание в настоящее время | 2 |
| Иммобилизация ≥ 7 дней | 1 |
| Пребывание в ОРИТ / кардиореанимации | 1 |
| Возраст > 60 лет | 1 |
Модель построена по данным международного регистра IMPROVE, включавшего более 15 тысяч госпитализированных терапевтических пациентов. Факторы и их вес получены в многофакторном анализе, сумма баллов — от 0 до 12.
Как пользоваться калькулятором. Факторы оценивают при поступлении и во время госпитализации. «Иммобилизация» означает постельный или кресельный режим не менее 7 дней, включая период непосредственно до госпитализации; «онкологическое заболевание» — активный опухолевый процесс в настоящее время. Пример: пациент 72 лет с ВТЭО в анамнезе набирает 4 балла (3 + 1), что соответствует прогнозируемому риску 2,9% за 3 месяца.
Интерпретация результата
| Сумма баллов | Прогнозируемый риск симптомной ВТЭО за 3 месяца | Группа |
|---|---|---|
| 0 | 0,4% | Низкий риск |
| 1 | 0,6% | Низкий риск |
| 2 | 1,0% | Умеренный риск |
| 3 | 1,7% | Умеренный риск |
| 4 | 2,9% | Высокий риск |
| 5 и более | 7,2% | Высокий риск |
При внешней валидации (Rosenberg D. и соавт., 2014; более 19 тысяч пациентов) частота ВТЭО при сумме 0–2 балла составила около 0,4%, при сумме 3 балла и более — 1,3%; к группе низкого риска относились около двух третей пациентов. Сумму 4 и более (или 2–3 балла при повышенном D-димере) использовали как критерий высокого риска в исследовании MARINER — этот подход лежит в основе шкалы IMPROVEDD.
Применение и ограничения
- Шкала предназначена для взрослых, госпитализированных по терапевтическим показаниям; к хирургическим пациентам её не применяют.
- Клинические рекомендации ASH (2018) указывают на шкалы IMPROVE и Padua как на модели оценки риска ВТЭО у таких больных.
- Решение о тромбопрофилактике принимают вместе с оценкой риска кровотечения — по шкале IMPROVE для кровотечений.
- Прогнозируемые проценты относятся к популяции регистра и не являются индивидуальной вероятностью.
Частые вопросы
С какого балла риск ВТЭО по IMPROVE считается высоким?
Сумму 4 балла и более обычно расценивают как высокий риск (прогнозируемая частота ВТЭО около 3–7% за 3 месяца). При 0–1 балле риск низкий.
Чем шкала IMPROVE отличается от Padua?
Обе предназначены для терапевтических пациентов. IMPROVE включает 7 факторов и построена по данным международного регистра, Padua — 11 факторов из одноцентрового когортного исследования.
Что такое IMPROVEDD?
Это модификация шкалы IMPROVE, в которой добавляются 2 балла при уровне D-димера не менее двух верхних границ нормы.
Источники
- Spyropoulos AC, et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011;140(3):706–714
- Rosenberg D, et al. External validation of the risk assessment model of the IMPROVE registry for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014;3(6):e001152
- Schünemann HJ, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018;2(22):3198–3225
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.