Заполните поля калькулятора
Шкала Padua (Padua Prediction Score) — модель оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у госпитализированных пациентов нехирургического профиля, включающая 11 факторов (0–20 баллов). Сумма 4 балла и более означает высокий риск: без профилактики ВТЭО в течение 90 дней развились у 11% таких пациентов против 0,3% в группе низкого риска.
Критерии и баллы шкалы Padua
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| Активное злокачественное новообразование (метастазы и/или химио-, лучевая терапия за последние 6 мес.) | 3 |
| ВТЭО в анамнезе (кроме тромбоза поверхностных вен) | 3 |
| Сниженная подвижность (постельный режим ≥ 3 суток) | 3 |
| Известная тромбофилия | 3 |
| Травма и/или операция в течение последнего месяца | 2 |
| Возраст ≥ 70 лет | 1 |
| Сердечная и/или дыхательная недостаточность | 1 |
| Острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт | 1 |
| Острая инфекция и/или ревматологическое заболевание | 1 |
| Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²) | 1 |
| Продолжающаяся гормональная терапия | 1 |
Баллы суммируются; максимально возможная сумма — 20. Факторы оценивают при поступлении пациента в стационар и при существенном изменении его состояния.
Как пользоваться калькулятором. Оценку проводят при поступлении в стационар по данным анамнеза, осмотра и имеющихся исследований. Каждый фактор отмечается, только если он присутствует сейчас или соответствует указанному периоду (например, операция или травма — в течение последнего месяца). При изменении состояния (иммобилизация, присоединение инфекции, перевод в ОРИТ) расчёт повторяют.
Интерпретация результата
| Сумма баллов | Группа риска | Частота ВТЭО за 90 дней (без профилактики) |
|---|---|---|
| 0–3 | Низкий риск | 0,3% |
| 4 и более | Высокий риск | 11,0% |
В проспективном когортном исследовании (1180 пациентов терапевтического отделения, Падуя) высокий риск был у 39,7% больных. При адекватной тромбопрофилактике частота ВТЭО в группе высокого риска снижалась до 2,2% (отношение рисков 0,13), а кровотечения возникли у 1,6% получавших профилактику.
Когда применяется шкала Padua и её ограничения
- Шкала предназначена для взрослых госпитализированных пациентов нехирургического профиля. Для хирургических пациентов используют другие модели, например шкалу Caprini.
- Рекомендации ACCP (9-е издание, 2012) использовали шкалу Padua для выделения пациентов с повышенным риском, которым предлагается фармакологическая тромбопрофилактика.
- Перед назначением антикоагулянтов оценивают риск кровотечения (например, по шкале IMPROVE) и противопоказания; при высоком риске кровотечения обсуждают механические методы профилактики.
- Модель создана в одном центре; в разных популяциях её прогностическая точность умеренная, поэтому результат не заменяет клиническую оценку.
Частые вопросы
Сколько баллов по шкале Padua означает высокий риск?
Высоким считается риск при сумме 4 балла и более. При меньшей сумме риск ВТЭО низкий.
Для каких пациентов подходит шкала Padua?
Для взрослых пациентов, госпитализированных по терапевтическим (нехирургическим) показаниям. У хирургических больных риск ВТЭО оценивают по другим шкалам, например Caprini.
Что считается сниженной подвижностью?
Постельный режим с возможностью только дойти до туалета в течение не менее 3 суток — из-за состояния пациента или по назначению врача.
Нужно ли учитывать риск кровотечения?
Да. Шкала Padua оценивает только риск тромбоза. Решение о фармакологической профилактике принимают с учётом риска кровотечения и противопоказаний.
Источники
- Barbar S, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450–2457
- Kahn SR, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: ACCP Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e195S–e226S
- Schünemann HJ, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018;2(22):3198–3225
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.