Заполните поля калькулятора
Шкала Уэллса для ТГВ — правило клинического прогнозирования из 10 пунктов (от −2 до 9 баллов) для пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен ног. При сумме ≤ 1 ТГВ маловероятен и первым шагом определяют D-димер; при ≥ 2 баллах ТГВ вероятен и показано компрессионное УЗИ вен.
Зачем нужна шкала Уэллса при подозрении на ТГВ
Симптомы тромбоза глубоких вен — отёк, боль, покраснение ноги — неспецифичны: у большинства обследуемых тромбоз не подтверждается. Шкала Уэллса стандартизирует оценку претестовой вероятности и позволяет безопасно сократить число ультразвуковых исследований: у пациентов с низкой вероятностью и нормальным D-димером ТГВ исключается без визуализации. Подход с последовательным применением шкалы, D-димера и компрессионного УЗИ закреплён в международных и российских рекомендациях по венозным тромбоэмболическим осложнениям.
Критерии и баллы шкалы Уэллса для ТГВ
| Клинический признак | Баллы |
|---|---|
| Активный рак (лечение ≤ 6 мес. или паллиативное) | +1 |
| Паралич, парез, недавняя гипсовая иммобилизация ноги | +1 |
| Постельный режим ≥ 3 суток или крупная операция ≤ 12 недель назад | +1 |
| Болезненность по ходу глубоких вен | +1 |
| Отёк всей ноги | +1 |
| Голень больше на ≥ 3 см, чем на другой стороне | +1 |
| Ямочный отёк на симптомной ноге | +1 |
| Коллатеральные поверхностные (не варикозные) вены | +1 |
| Ранее документированный ТГВ | +1 |
| Альтернативный диагноз не менее вероятен | −2 |
При двусторонней симптоматике оценивают более поражённую конечность. Окружность голени измеряют на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости.
Интерпретация результата
| Модель | Баллы | Категория | Распространённость ТГВ |
|---|---|---|---|
| Двухуровневая | ≤ 1 | ТГВ маловероятен | — |
| Двухуровневая | ≥ 2 | ТГВ вероятен | — |
| Трёхуровневая | ≤ 0 | Низкая вероятность | ≈ 5% |
| Трёхуровневая | 1–2 | Умеренная | ≈ 17% |
| Трёхуровневая | ≥ 3 | Высокая | ≈ 53% |
Диагностический алгоритм
- ТГВ маловероятен: определить D-димер высокочувствительным методом. Нормальный D-димер позволяет исключить ТГВ без визуализации; при повышенном — компрессионное УЗИ вен.
- ТГВ вероятен: сразу выполнить компрессионное УЗИ. Если УЗИ отрицательное, рассматривают определение D-димера или повторное УЗИ через 5–7 дней.
- При высокой вероятности нормальный D-димер не исключает ТГВ и не должен влиять на решение о визуализации.
Ограничения
- Шкала разработана и валидирована для амбулаторных пациентов; у госпитализированных, беременных и при подозрении на ТГВ верхних конечностей её точность ниже.
- Пункт «альтернативный диагноз» субъективен и сильно влияет на итог.
- Шкала не используется для оценки риска будущего тромбоза — для этого есть шкалы Caprini, Padua и IMPROVE.
Частые вопросы
Сколько баллов по Уэллсу означает вероятный ТГВ?
В двухуровневой модели 2 балла и более — ТГВ вероятен; 1 балл и менее — маловероятен.
Можно ли исключить ТГВ только по шкале Уэллса?
Нет. Низкая вероятность по шкале позволяет исключить ТГВ только в сочетании с нормальным уровнем D-димера.
Почему за альтернативный диагноз вычитают 2 балла?
Если симптомы лучше объясняются другим заболеванием (киста Бейкера, целлюлит, травма мышцы), вероятность ТГВ снижается; поэтому сумма может быть отрицательной.
Чем отличается шкала Уэллса для ТГВ от шкалы для ТЭЛА?
Это разные правила с разными пунктами и порогами. Для подозрения на ТЭЛА используют отдельную шкалу Уэллса или Женевскую шкалу.
Источники
- Wells PS, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227–1235
- Wells PS, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795–1798
- Wells PS, et al. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006;295(2):199–207
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.