Заполните поля калькулятора
Шкала Чайлд — Пью (Child-Turcotte-Pugh) оценивает функциональный резерв печени при циррозе по пяти показателям, каждый из которых даёт 1–3 балла. Сумма 5–6 баллов соответствует классу A (компенсация), 7–9 — классу B, 10–15 — классу C (декомпенсация). Класс используют для прогноза, выбора лечения и оценки операционного риска.
Критерии и баллы шкалы Чайлд — Пью
| Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин, мкмоль/л (мг/дл) | < 34 (< 2) | 34–51 (2–3) | > 51 (> 3) |
| Билирубин при ПБХ/ПСХ, мкмоль/л (мг/дл) | < 68 (< 4) | 68–171 (4–10) | > 171 (> 10) |
| Альбумин, г/л | > 35 | 28–35 | < 28 |
| МНО | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Асцит | нет | небольшой, контролируется | умеренный/напряжённый, рефрактерный |
| Печёночная энцефалопатия | нет | I–II стадии | III–IV стадии |
Исходная классификация Child — Turcotte (1964) включала состояние питания; в модификации R. Pugh и соавт. (1973) его заменили протромбиновым временем, а баллы стали суммироваться. Сейчас вместо удлинения протромбинового времени (< 4 с, 4–6 с, > 6 с) обычно используют МНО.
Пример. Билирубин 40 мкмоль/л (2 балла), альбумин 30 г/л (2 балла), МНО 1,5 (1 балл), небольшой асцит на диуретиках (2 балла), энцефалопатии нет (1 балл): сумма 8 баллов — класс B. Асцит и энцефалопатию оценивают с учётом проводимой терапии: состояние, которое хорошо контролируется лечением, соответствует 2 баллам.
Интерпретация результата
| Сумма баллов | Класс | Характеристика |
|---|---|---|
| 5–6 | A | Компенсированный цирроз, хорошая функция печени |
| 7–9 | B | Значительное нарушение функции печени |
| 10–15 | C | Декомпенсированный цирроз, выраженная печёночная недостаточность |
С переходом от класса A к C закономерно снижается выживаемость и растёт риск осложнений и летальности после хирургических вмешательств. Класс по Чайлд — Пью учитывают при выборе тактики лечения гепатоцеллюлярной карциномы, при назначении и дозировании лекарств, метаболизируемых печенью, и при отборе на трансплантацию печени.
Ограничения
- Асцит и энцефалопатия оцениваются субъективно и зависят от проводимого лечения.
- Альбумин и МНО меняются под действием инфузий альбумина, антикоагулянтов и препаратов плазмы.
- Шкала не учитывает функцию почек — важный предиктор летальности; для прогноза и приоритета трансплантации предпочтительна шкала MELD.
- Шкала имеет «потолок»: пациенты с разной тяжестью могут попасть в класс C с одинаковой суммой.
Частые вопросы
Какие классы выделяет шкала Чайлд — Пью?
Класс A — 5–6 баллов, класс B — 7–9 баллов, класс C — 10–15 баллов.
Чем шкала Чайлд — Пью отличается от MELD?
MELD рассчитывается только по лабораторным показателям, включает креатинин и точнее предсказывает краткосрочную летальность. Шкала Чайлд — Пью учитывает клинические признаки (асцит, энцефалопатию) и удобна для оценки функционального резерва печени.
Зачем отдельные пороги билирубина при ПБХ и ПСХ?
При холестатических заболеваниях билирубин повышается рано и непропорционально тяжести печёночной недостаточности, поэтому для них используют более высокие пороги.
Источники
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.