Заполните поля калькулятора
FIB-4 — неинвазивный индекс фиброза печени, который рассчитывается по возрасту, АСТ, АЛТ и тромбоцитам. При жировой болезни печени значение ниже 1,3 (у людей 65 лет и старше — ниже 2,0) делает выраженный фиброз маловероятным, выше 2,67 — вероятным; при гепатите C используют пороги 1,45 и 3,25.
Формула FIB-4
Индекс объединяет четыре показателя, доступных после обычного осмотра и биохимического анализа крови. С возрастом и по мере накопления рубцовой (фиброзной) ткани в печени АСТ растёт быстрее АЛТ, а тромбоцитов становится меньше, поэтому значение FIB-4 увеличивается.
Пример: 50 лет, АСТ 40 Ед/л, АЛТ 36 Ед/л, тромбоциты 200 × 10⁹/л: 50 × 40 / (200 × 6) = 1,67.
Интерпретация результата
| Заболевание | Фиброз маловероятен | Промежуточная зона | Выраженный фиброз вероятен |
|---|---|---|---|
| Жировая болезнь печени (НАЖБП/МАСЛД), возраст 35–64 года | < 1,30 | 1,30–2,67 | > 2,67 |
| Жировая болезнь печени, возраст ≥ 65 лет | < 2,0 | 2,0–2,67 | > 2,67 |
| Гепатит C, коинфекция ВИЧ/ВГС | < 1,45 | 1,45–3,25 | > 3,25 |
Под выраженным фиброзом понимают стадии F3–F4 по шкале METAVIR (F4 — цирроз). EASL (2021) рекомендует использовать FIB-4 как первый шаг: при низком значении пациента наблюдают, при промежуточном и высоком — выполняют эластографию или направляют к гепатологу.
Ограничения
- У людей моложе 35 лет индекс часто занижен, а после 65 лет — завышен, поэтому для пожилых нижний порог повышают до 2,0.
- Острое повреждение печени, повреждение мышц или болезни крови с низкими тромбоцитами искажают результат.
- FIB-4 хорошо исключает выраженный фиброз, но хуже его подтверждает: высокое значение требует уточнения.
- Индекс не применяют у детей и при беременности.
Частые вопросы
Какой FIB-4 считается нормальным?
При жировой болезни печени значение ниже 1,3 (после 65 лет — ниже 2,0) говорит о низкой вероятности выраженного фиброза. Это не исключает заболевания печени, но делает тяжёлые изменения маловероятными.
Почему в формуле есть возраст?
С возрастом риск фиброза растёт, и авторы индекса включили возраст как самостоятельный фактор. Поэтому у пожилых людей при одинаковых анализах FIB-4 выше.
Что делать, если FIB-4 в промежуточной зоне?
Обычно рекомендуют второй тест — эластографию печени или специализированные анализы крови. Конкретный план обследования определяет врач.
Чем FIB-4 лучше APRI?
При жировой болезни печени FIB-4 в исследованиях показывал более высокую точность, чем APRI, поэтому он чаще рекомендуется как тест первой линии.
Источники
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325
- Shah AG, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112
- McPherson S, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis — 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659–689
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.