Заполните поля калькулятора
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) — прогностическая модель 3-месячной летальности при терминальной стадии болезни печени, рассчитываемая по креатинину, билирубину и МНО (6–40 баллов). MELD-Na дополнительно учитывает гипонатриемию, а MELD 3.0 (с 2023 года используется в США для распределения донорских органов) — также пол и альбумин. Чем выше балл, тем выше риск смерти без трансплантации.
Как рассчитываются MELD, MELD-Na и MELD 3.0
MELD = MELD(i), округлённый до десятых, × 10
Креатинин и билирубин подставляются в мг/дл, альбумин — в г/дл (калькулятор переводит единицы сам). Значения менее 1,0 приравниваются к 1,0; креатинин ограничен сверху 4,0 мг/дл (MELD, MELD-Na) и 3,0 мг/дл (MELD 3.0) — этот же максимум используется у пациентов на диализе. Натрий ограничен диапазоном 125–137 ммоль/л, альбумин — 1,5–3,5 г/дл. MELD и MELD-Na ограничены 40 баллами.
Интерпретация результата
| MELD | 3-месячная летальность |
|---|---|
| ≤ 9 | 1,9% |
| 10–19 | 6,0% |
| 20–29 | 19,6% |
| 30–39 | 52,6% |
| ≥ 40 | 71,3% |
Для MELD 3.0 авторы предложили формулу ожидаемой 90-дневной выживаемости: 0,946exp(0,17698 × MELD 3.0 − 3,56); калькулятор показывает её как ориентир. По сравнению с MELD-Na новая версия лучше предсказывает летальность (C-статистика 0,869 против 0,862) и уменьшает недооценку тяжести у женщин.
Применение и ограничения
- Основная область — определение приоритета в листе ожидания трансплантации печени и прогноз при декомпенсированном циррозе. Шкалу также применяют для оценки тяжести алкогольного гепатита (MELD > 20 — тяжёлое течение) и риска при хирургических вмешательствах.
- Результат зависит от лабораторных методик: МНО различается между лабораториями, креатинин занижен у пациентов с саркопенией и у женщин.
- Модель не учитывает осложнения, плохо отражённые лабораторными показателями (гепатоцеллюлярная карцинома, рефрактерный асцит, гепатопульмональный синдром) — для них в трансплантологии предусмотрены исключения.
- Шкалу применяют у взрослых (MELD 3.0 — с 12 лет); у детей младше 12 лет используют PELD.
Частые вопросы
Чем MELD-Na отличается от MELD?
MELD-Na дополнительно учитывает натрий: гипонатриемия независимо повышает риск смерти при циррозе, поэтому при низком натрии балл увеличивается.
Что такое MELD 3.0?
Обновлённая версия (Kim W.R. и соавт., 2021), в которую добавлены пол и альбумин, взаимодействия между показателями и порог креатинина 3,0 мг/дл. С 2023 года используется для распределения донорской печени в США.
Какой балл MELD считается высоким?
При MELD 20 и выше 3-месячная летальность превышает 19%, при 30 и выше — около 50%. При MELD ≥ 15 обычно обсуждают направление на оценку для трансплантации печени.
Как учитывать диализ?
Если пациент получал диализ не менее двух раз за последнюю неделю или продлённую заместительную почечную терапию не менее 24 часов, креатинин принимается равным 4,0 мг/дл (для MELD 3.0 — 3,0 мг/дл).
Источники
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026
- Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96
Калькулятор предназначен для справки и обучения. Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр и решение врача. Перед применением в клинической практике сверяйтесь с актуальными клиническими рекомендациями.